Пример множественного рака толстой кишки. Метахронный рак толстой кишки
Больная, 40 лет, поступила по поводу болей в правой половине живота, потери аппетита, слабости. При обследовании обнаружена опухоль печеночного угла толстой кишки. Произведена резекция правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. Гистологически: аденокарцинома.
Через 6 лет поступила повторно с жалобами на боли внизу живота, запоры, слабость. Рентгенологически обнаружено стойкое сужение в нисходящем отделе толстой кишки. Операция: обнаружена крупная бугристая опухоль в начальном отделе сигмовидной кишки. Произведена левосторонняя гемиколэктомия с замещением дефекта трансплантатом из подвздошной кишки и соответствующими анастомозами, наложен временный разгрузочный свищ в левом подреберье. Гистологически: аденокар-цинома.
Через 2 месяца в хорошем состоянии больная выписана. Через 8 месяцев после операции состояние хорошее, жалоб нет. Стул оформленный, 1—2 раза в сутки. Прибавила в весе 4 кг.
С таким же хорошим результатом произведена операция другой больной, 53 лет, с аналогичным опухолевым процессом толстой кишки (из наблюдения В. И. Юхтина, 1961).
Данное наблюдение является примером типичного метахронного двойного рака толстой кишки одной гистологической структуры с расположением узлов в противоположных отделах толстой кишки. Следует отметить успешные результаты обеих операций. Обращает на себя внимание отсутствие у данной больной указаний на полипоз или колит.
Больная, 60 лет, поступила с диагнозом: рак прямой кишки. Произведена резекция прямой кишки. За полтора года до этого подвергалась резекции печеночного угла толстой кишки по поводу карциномы. Третья операция — резекция левой половины толстой кишки была произведена через три года после резекции прямой кишки. Гистологически: все три опухоли оказались адеиокарциномой без метастазов. В течение 10 лет, прошедших после третьей операции, рецидива и метастазов не установлено (из наблюдения Ю. В. Петрова и И. К. Селезнева, 1966).
У этой больной на протяжении 4 лет последовательно развились три первично множественных рака толстой кишки. Доказательством самостоятельности каждой из этих опухолей является то, что все они были строго ограниченными и отсутствовали метастазы в лимфатических узлах.
В прениях, развернувшихся при демонстрации этого случая на заседании научного общества онкологов Ленинграда и Ленинградской области совместно с хирургическим обществом Пирогова 2. VI 1965 г. («Вопросы онкологии», 1966,2, 117—118), были высказаны предположения (С. А. Холдин, В. Г. Вайнштейн) о развитии этих множественных раков из предшествующих полипов. Поскольку в описании этого случая отсутствуют данные об одновременном наличии полипов, мы считаем, что происхождение рака из полипов нельзя считать доказанным. Кроме того, данное наблюдение интересно с точки зрения длительности выздоровления, достигнутого благодаря трехкратным оперативным вмешательствам с удалением больших отрезков толстого кишечника.
Г. Н. Хаханашвили (1962) наблюдал больного, 51 года, страдавшего метахронно-синхронным первично множественным раком толстой кишки. Первая опухоль была удалена около 10 лет назад, а при вторичном обращении установлено наличие двух самостоятельных опухолей, которые могут быть отнесены к синхронным по отношению друг к другу и метахронным по отношению к первой радикально удаленной опухоли. Заслуживает внимания также и то, что вторая и третья опухоли располагались в сигмовидной кишке в ближайшем соседстве друг от друга, в то время как первая опухоль была обнаружена на значительном расстоянии, в области печеночного угла толстой кишки.
Несмотря на расширенный характер первой операции (правосторонняя гемиколэктомия), это, однако, не предотвратило развития двух новых раковых опухолей в дисталыюм отделе толстой кишки. Наличие у данного больного двух опухолей в сигмовидной кишке не было установлено ни при рентгенологическом исследовании, ни при ревизии брюшной полости во время операции; у больного предполагался солитарный рак. Только при изучении резецированного препарата были установлены две самостоятельные раковые опухоли в сигмовидной кишке, а обнаружение, кроме того, и небольшого солитарного полипа сделало обоснованным предположение о возникновении всех трех раковых опухолей на почве полипов: все они имели одинаковую гистологическую структуру аденокарциномы.
Обращает на себя внимание длительность интервала (около 10 лет), отделяющего возникновение двух последующих раков от времени успешного удаления первой опухоли.
