Поражение сетчатки, зрительного нерва тетраэтилсвинцом
При профосмотрах у лиц, подвергавшихся длительному воздействию даже малых концентраций тетраэтилсвинца в воздухе рабочих помещений, особенно у лиц с хронической интоксикацией ТЭС и у профинвалидов, наблюдался отек сетчатки, который был наиболее выражен в перипапиллярной зоне и в центральной ее части.
Характерно было расширение физиологической скотомы и ангиоскотом. Патологический характер скотом отмечался у лиц различного возраста и определялся на обоих глазах.
Методом флюоресцентной ангиографии в сосудах глазного дна выявлено замедление кровотока, т. е. увеличение времени прохождения флюоресцеина (рука—глазное дно). Диффузная ишемия собственно сосудистой оболочки обусловливала мозаичный характер флюоресценции.
В артериальной фазе вслед за медленным заполнением сосудов флюоресцеином отмечалась длительная флюоресценция их, что также указывало на ухудшение кровотока. Подобные изменения гемостаза наблюдались и в венозной фазе при дилатации и расширении венул. В артериальной и ранней венозной фазах обнаруживалась гиперфлюоресценция в парамакулярной и парапапиллярной областях сетчатки за счет экстравазального выхода флюоресцеина из капилляров, в поздней венозной фазе — длительная тотальная гиперфлюоресценция сетчатки вследствие повышения проницаемости сосудов и периваскулярного отека.
Данные ангиографических исследований указывают на застойные явления, главным образом в вепулах капиллярного звена микроциркуляторпого русла сетчатки собственно сосудистой оболочки [Гогитта И. Ф.].
Поражение тетраэтилсвинцом зрительных нервов оценивается неоднозначно. М. Duvoir и F. Coste в начальном периоде поражения животных ТЭС наблюдали расширение сосудов сетчатки и гиперемию дисков зрительного нерва. Но мере развития интоксикации наступали сужение сосудов и побледнение дисков.
А. Е. Корелюк отрицал возможность поражения тетраэтилсвинцом зрительного нерва. Р. Н. Вольфовская сообщила о больном с поражением зрительного нерва после интоксикации ТЭС. Э. М. Бонгард и соавт. у лиц с хронической интоксикацией ТЭС наблюдали снижение темновой адаптации и повышение порога электрической чувствительности.
Н. Д. Мельникова отметила сужение хроматических, а у ряда лиц — и ахроматических границ поля зрения, сочетавшееся со снижением темновой адаптации. Е. Noda сообщил, что после употребления воды из колодца, вода в котором была отравлена ТЭС, больные жаловались на снижение зрения.
На возможность поражения тетраэтилсвинцом зрительного нерва указывают Ц. М. Иоффе и Ю. Д. Каплан. В начальном периоде действия ТЭС мы наблюдали у отдельных лиц гиперемию дисков зрительных нервов [Скрипниченко З. М.]. При наличия хронической интоксикации ТЭС нечасто, но все же имело место побледнение дисков зрительных нервов и нечеткость контуров их, что объяснялось сужением сосудов сетчатки и отеком ее, И. Ф. Гогина при тяжелой интоксикации ТЭС с перенесенным в прошлом острым отравлением диагностировала двустороннюю неропатию в 1,6% и атрофию зрительного нерва — в 2,4% случаев.
Стушеванность границ диска зрительного нерва за счет периианиллярного отека сетчатки в зоне капиллярного кровотока выявлена у 46,4%, макулярный отек сетчатки той же природы— у 12,7% обследованных.
