Первая помощь и лечение поражений глаз ядохимикатами
При лечении лиц, пораженных ядохимикатами, различают местное действие, вызванное непосредственным попаданием препаратов, и изменения, которые наступают в органе зрения при проявлении резорбтивпого их действия. Хотя такого острого разделения быть не может, в зависимости от путей поступления ядохимиката доминируют различного характера изменения, определяющие соответственно направленную терапию.
Ни при одном заболевании глаз скорость оказания помощи не имеет такого значения, как при попадании в глаз химически активных веществ, какими являются ядохимикаты. Важно не только быстро, но и полностью удалить из глаза ядохимикат. Идеальным явилось бы применение нейтрализаторов, т. е. таких веществ, которые быстро инактивируют повреждающее вещество. Однако нейтрализующее вещество само не должно быть вредным для глаз.
Унитиол как антидот связывает мышьяк, освобождает блокированные сульфгидрильные группы белка, способствуя восстановлению функций ферментативных систем.
При поражении глаз кислотами рекомендуются слабые растворы щелочей, при попадании щелочи — промывание слабыми растворами кислот, например 1% раствором молочной или этилендиаминтетрауксусной (ЭДТЛ) кислоты. Этот препарат связывает катионы кальция и образует растворимые в воде компоненты, которые легко вымываются и выводятся из организма. Использование нейтрализаторов имеет скорее теоретическое, чем практическое значение, поскольку при поражении глаз химическими веществами решающим является время оказания первой помощи, а нейтрализаторы не всегда могут быть заранее приготовлены.
Вопрос о лечении ожогов глаз химическими веществами в последние годы находится в центре внимания офтальмологов. Пересматриваются старые и рекомендуются новые методы. Независимо от путей поступления ядохимикатов в организм, симптоматическое лечение дополняется общеукрепляющим. Патогенетическая терапия при отравлении фосфорорганическими соединениями основана на применении холинолитических средств, купирующих ингибиторное действие ФОС (например, атропин восстанавливает активность холинэстеразы).
О степени интоксикации ФОС можно судить, определив активность холинэстеразы. Исследования активности этого фермента в сыворотке рекомендуется проводить в процессе лечения. При общей интоксикации мышьяковистыми ядами показан унитиол внутримышечно или подкожно (5% раствор унитиола по 5—10 мл).
При резорбтивном действии ядохимикатов в случаях нерезко выраженных функциональных изменений в глазу прекращение работы в контакте с ними благотворно влияет на состояние органа зрения и улучшает общее самочувствие [Кулагин О. М., Яковлева В. С, Варсуков Ю. Ф., Лисовик Ж. А., Свиргунепко Ю. П., Денисенко Ж. Д.].
Диспансерное наблюдение за лицами с поражением органа зрения пестицидами должно считаться обязательным. Профилактические мероприятия, включающие систематические комплексные профосмотры, могут предупредить возможность поражения глаз ядохимикатами. В случаях, когда такие изменения наступают, раннее исключение дальнейшего влияния пестицидов и рациональное лечение способствуют восстановлению функций органа зрения до нормы.
Поражение глаз пестицидами не является самостоятельным заболеванием. Наблюдения свидетельствуют о высокой чулстнитсльиости глаза к ядохимикатам и раннем проявлении изменений, которые впоследствии наступают также в других системах и органах. Лечение и наблюдение за лицами с поражением органа зрения пестицидами должно проводиться вместе с врачами других специальностей — терапевтом, невропатологом и профпатологом.
