Поражение глаз на производстве резиновых технических изделий. Глаза рабочих РТИ
При сравнении результатов экспериментальных исследований установлено, что наиболее токсично для глаз совместное воздействие дихлорэтана с бензином. В таких случаях фаза реактивных изменений короче, а некробиотические изменения более выражены. Бензин, дихлорэтан и хлористый метилен, являясь наркотиками — неэлектролитами, влияют па физико-химические свойства цитоплазмы.
Кроме влияния на клеточные и внеклеточные структуры непосредственно или опосредованно через кровь, большое значение придается наступающим вегетососудистым нарушениям и изменению микроциркуляции с повышением проницаемости сосудов. Доказательством этого являются дистрофическое состояние сосудов, а также изменения в виде набухания, разволокнения нейтральных и кислых гликозаминогликанов как в сосудистых стенках, так и за их пределами.
Ф. Ю. Хабирова при обследовании 480 рабочих на производстве РТИ у 16,9% выявила раздражение переднего отдела глаза. Спастическое состояние сосудов конъюнктивы в сочетании с аневризмой наблюдалось у 46,4%. У отдельных лиц обнаружена пигментация лимба преимущественно по горизонтальному меридиану. Изменения в радужке характеризовались трофическими расстройствами в виде диффузной (15,8%) и очаговой (3,5%) атрофии ее стромы, деструкции пигментной каймы (28,6%), распыления пигмента в строме. Эти изменения превышали показатели в контрольной группе и нарастали в соответствии с увеличением стажа работы.
При исследовании функций глаза изменения центрального зрения не выявлено, периферические границы хроматического зрения оказались незначительно суженными у 15% рабочих в начальном периоде контакта с РТИ, с увеличением стажа границы поля зрения нормализовались. Несущественные изменения найдены при исследовании временного порога световой чувствительности.
А. X. Гиниятуллина и Ф. Ю. Хабирова обследовали на глаукому 480 рабочих завода РТИ в возрасте 18—55 лет со стажем работы от года до 25 лет. Исследования производили раздельно у группы лиц, подвергавшихся действию бензина, и у рабочих, находившихся в контакте с бензином и хлорированными углеводородами. Результаты сопоставляли с показателями у лиц, которые не подвергались действию токсических веществ (контрольная группа).
Нормальный уровень офтальмотонуса отмечен у 82%, гипертензия — у 8%, гипотония глаза — у 10% рабочих завода.
Гипертония развивалась преимущественно у лиц с большим стажем работы (19,5%). Гипотония чаще (16,7%) проявлялась в раннем периоде контакта. В нослодующие годы частота ее значительно снизилась (2,1%).
Географический коэффициент, определяющий кровенаполнение и характеризующий тонус кровеносных сосудов ресничного тела согласно показателю модуля упругости, у рабочих с нормальным и повышенным истинным внутриглазным давлением почти не отличался от показателей в контрольной группе. При снижении истинного офтальмотонуса и продукции внутриглазной жидкости реографический коэффициент повышался в пределах 4,0—9,8. В среднем он составлял 6,28±0,80% против 4,97±0,19% в контрольной группе. Показатель тонуса сосудов не изменялся, модуль упругости соответствовал показателям нормы.
Авторы подчеркивают наличие асимметрии в гидродинамических показателях обоих глаз, которая чаще наблюдалась у лиц, подвергавшихся воздействию бензина. При этом реографические коэффициенты на глазах мало различались. Клиностатическая проба, проведенная при реоофтальмографических исследованиях, не выявила различия показателей у лиц с гипертензией по сравнению с обследованными контрольной группы (соответственно 30 и 34,3%).
При исследовании в динамике (в течение 2—3 лет) лиц с нарушенной регуляцией офтальмотонуса выяснилось, что большей устойчивостью характеризовалось снижение офтальмотонуса, которое удерживалось у 1/3 обследованных; у 28,8% отмечалось дальнейшее снижение гидродинамических показателей.
Наличие высокого показателя реографического коэффициента при мало измененном тонусе кровеносных сосудов ресничного тела позволило считать, что застойные явления в венозном русле, по-видимому, подавляют продукцию внутриглазной жидкости и способствуют развитию гипотонии глаза. Это имело место преимущественно у лиц, подвергавшихся хроническому воздействию бензина. При комбинированном воздействии бензина и хлорированных углеводородов токсический эффект проявлялся преимущественно повышением секреции внутриглазной жидкости, что при неизменных условиях оттока ее способствовало развитию гипертензионного синдрома.
На основании результатов клинических наблюдений и экспериментальных исследований предложено патогенетически обоснованное лечение рабочих с нарушением регуляции офтальмотонуса, направленное па дезинтоксикацию организма, повышение тонуса сосудов и обмена веществ.
Тиурам — органический яд, широко применяемый в промышленности как ускоритель вулканизации резины. Г. Я. Верховский, А. И. Каспаров подтвердили способность тиурама оказывать влияние на центральную нервную систему. По данным А. И. Тартаковской, у лиц, контактирующих с тиурамом, в отсутствие других симптомов интоксикации, рано проявляются изменения глаз в виде снижения световой чувствительности и нерезко выраженного сужения периферических границ на красный цвет. Наблюдается взаимосвязь между поражением органа зрения и центральной нервной системы.
При хроническом поражении тиурамом, помимо снижения световой чувствительности и ограничения поля зрения, отмечались стойкая ксантопсия (больные жаловались на видение в желтом свете), диплопия, нистагм, снижение цветоощущения и остроты зрения.
Лица, запятые па производстве РТИ, нуждаются в периодических профилактических обследованиях у окулиста, а лица, с нарушенной регуляцией офтальмотонуса подлежат диспансерному наблюдению и лечению. Такие же мероприятия следует проводить в отношении лиц с другими изменениями органа зрения. Изменения, обнаруженные в органе зрения у лиц, занятых на производстве РТИ, указывают на необходимость дальнейшего оздоровления условий труда и снижения содержания паров токсических веществ в воздухе рабочих помещений.
Основными противопоказаниями при приеме на работу являются нарушения регуляции офтальмотонуса, заболевание сетчатки и зрительного нерва.