Конъюнктива век, склеры, роговица у рабочих на производстве йода
При осмотре век привлекло внимание то, что их поверхность была блестящей, «сального» вида. В интермаргинальном пространстве у основания ресниц выступали расширенные устья сальных желез. Кроме того, по краю век нередко были видны точечные эрозии и мельчайшие кровоизлияния в виде красной сыпи.
Конъюнктива век, переходных складок и склеры была мутной, утолщенной и рыхлой. В области переходных складок нередко отмечались кровоизлияния в виде мазков. При биомикроскопии в тонком срезе обращала на себя внимание выраженная неравномерность эпителиального слоя. Наиболее значительными были изменения кровеносных сосудов конъюнктивы. Они отмечены у 112 из 198 работников. При обследовании в бескрасном свете количество сосудов в конъюнктиве век и склеры, особенно в области глазной щели, было увеличено.
Как правило, конъюнктивальные сосуды были расширены, имели неравномерный калибр, нередко были извиты и располагались настолько поверхностно, что эпителий над ними слегка приподнимался. Изменения глубоких сосудов были выражены в меньшей степени. На конъюнктиве верхнего и нижнего век в области хрящей наряду с увеличением числа вертикальных веточек также наблюдалось развитие сосудов, имевших горизонтальное направление.
В конъюнктиве склеры петлеобразные, крупного и среднего калибра сосуды образовывали грубую сеть, особенно выраженную в перилимбальной области. У 61 человека из первой и второй групп на 116 глазах было отмечено следующее: крупные сосуды в области верхпего лимба образовывали петли, проходившие субэпителиалыю через прозрачную роговицу в 2—3 мм от лимба, касательно к нему и через лимб возвращавшиеся в конъюнктиву.
В некоторых случаях эти сосуды не делились на веточки, но большей частью наблюдалось их разветвлепие и развитие анастомозов. Наряду с этими изменениями у 79 человек (158 глаз) при стаже работы свыше 5 лет в 1,5—2 мм кверху от лимба па конъюнктиве склеры обнаруживались участки желтоватого цвета с нечеткими контурами. Эпителий над ними был отечным, а при большом увеличении в цептро пятен определялись глыбки пигмента с острыми гранями цвета йода, напоминавшие кристаллы йода.
У 82 из 129 обследованных, имевших контакт с парами йода, верхние отделы лимба были расширены. Нормальная радиальная исчерчениость лимба отсутствовала. Основными особенностями при осмотре являлись мощная поверхностная васкуляризация лимба, понижение его прозрачности и приобретение им коричневого оттенка. Капиллярные петли в виде вытянутых и коротких стволиков в области лимба располагались преимущественно поверхностно.
У 3 лиц (4 глаза) из первой группы работавших в цехах сублимации и адсорбции йода изменения, подобные описанным, имелись не только в области верхнего лимба, но распространялись на боковые и нижние его отделы.
Соответственно изменениям в лимбе в верхних отделах роговицы отмечались участки отека эпителия. Это проявлялось потерей зеркальности поверхности роговицы и наличием мелких вакуолей причудливой формы. Одновременно определялись точечные эрозии, хорошо различимые после прокрашивания роговицы флюоресцеипом. Передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка) в области отечного эпителия была, как правило, утолщена, иногда отмечались складки этой оболочки.
В поверхностных слоях роговицы в оптическом срезе были видны мелкие инфильтраты серого цвета. В средних и глубоких слоях стромы не отмечено воспалительных и деструктивных изменений, кроме наличия водяных щелей, свидетельствующих о распространении отека.
При исследовании с большим увеличением в единичных случаях наблюдались участки отека эндотелия роговицы, клетки которого в проходящем свете имели вид округлых образований. Иногда на задней поверхности роговицы обнаруживались зернышки распыленного пигмента.
У 8 обследованных (15 глаз) первой группы при биомикроскопии выявлены обширные эрозии роговицы треугольпой и дисковидной формы, которые располагались парацептралыю. При повторном осмотре через сутки отмечалась их полная эпителизация, а па месте поражения в течение нескольких дней сохранялись заметные облачковидные субэпителиальные помутнения. Характер отмечеппых изменений роговицы свидетельствует о поверхностной локализации процесса, тесно связанного с поражениями конъюнктивы.
По-видимому, в основе развития подобного экзогенного кератита лежало действие паров йода, возможно, сочетавшееся с интоксикацией парами сернистых соединений, окислов азота и щелочей.
