Синонимы синдрома Базедова. Тиреотоксикоз. Гипертиреоз. S. (М.) Flajani. S. Begbie. М. Graves. М. Parry. Синдром симпатического раздражения. Экзофтальмический зоб.
Определение синдрома Базедова. Полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, характеризующееся увеличением функциональной активности щитовидной железы.
Авторы. Flajani Giuseppe — итальянский хирург, Рим, 1741—1808. Parry Caleb Hillier — британский врач, Лондон, род. в 1755 г. Graves Robert James — ирландский врач, Дублин, 1795—1853. v. Basedow Carl Adolph — немецкий врач, Мерзебург, 1799—1854. Flajani (1802) указал путь, Parry (1825) впервые описал заболевание (на основании одного наблюдения в 1782—1786 гг.), Graves вновь его наблюдал и уточнил (1835), v. Basedow также вновь наблюдал, но впервые подробно его описал, v. Basedow предложил термин «болезнь пучеглазия» („Glotzaugenkrankheit"). После его описания характерная триада симптомов была названа мерзебургской триадой.
Симптоматология синдрома Базедова:
1. Триада Базедова: струма, экзофтальм, тахикардия.
2. Двигательное беспокойство с легким тремором, психическая возбудимость с эффективностью и ускоренной речью.
3. Выраженное чувство голода, несмотря на полноценное питание, истощение, поносы.
4. Лабильность температуры или слегка повышенная температура тела, склонность к усиленному потоотделению, общий гипергидроз при нежной, бархатистой коже.
5. Характерными, но не абсолютно специфическими симптомами поражения глаз и век (кроме экзофтальма) являются:
а) «Пучеглазие» и «взгляд затравленного человека», «взгляд ужаса» в результате сравнительно широко раскрытых век и увеличения слезной секреции (симптом раздражения симпатического нерва),
б) Симптом Abadie: спазм мышцы, поднимающей верхнее веко,
в) Симптом Boston: толчкообразные опускания верхних век.
г) Симптом Dalrymple: состояние сокращения верхних век в результате спазма мышц, поднимающей верхнее веко, при взгляде вперед. В связи с этим над верхним отделом роговицы видна белая полоска склеры,
д) Симптом Gifford: спастическое состояние верхних век значительно затрудняет или делает невозможным вывертывание века,
е) Симптом Graefe: верхнее веко отстает от движения глазного яблока книзу,
ж) Симптом Kocher: при фиксированном взгляде больного движение верхних век является более быстрым, чем движение глазных яблок. В связи с этим в течение короткого пристального взгляда удается наблюдать максимально расширенные веки,
з) Симптом Joffroy: неподвижность мускулатуры лба и его несморщивание при подъеме век и взгляде вверх с опущенной головой,
и) Симптом Moebius: слабость конвергенции,
к) Симптом Rosenbach: дрожание век при их закрывании,
л) Симптом Sainton: при поднимании верхних век не наступает сокращения лобной мышцы,
м) Симптом Stellwag: редкое мигание. Диагностическое значение имеют симптомы Moebius, Stellwag и v. Graefe.
6. Тахикардия (иногда возникающая пароксизмально) может достигать высокой степени выраженности и в тяжелых случаях приводить к стойкой аритмии или к мерцанию предсердий; может развиться недостаточность сердечной мышцы вследствие ее переутомления. 7. Хроническая миопатия: усталость, мышечная слабость, приводящая иногда к парезам и к атрофии мускулатуры (часто ранний признак!).
8. Различного характера трофические расстройства (ломкость ногтей, выпадение волос). Одновременно могут наблюдаться функциональные расстройства других желез внутренней секреции (поджелудочной железы, половых желез, гипофиза); часты дисменорея, импотенция.
9. Повышение основного обмена.
10. Биохимия крови: повышенное содержание йода в крови.
11. Преимущественно заболевают женщины (4 : 1).
Этиология и патогенез синдрома Базедова. Детали еще не известны. Гипертиреоз развивается в результате секреции избыточного количества или чрезмерной активности гормона аденоматозно измененной щитовидной железы. Механизм саморегуляции системы гипофиз — щитовидная железа нарушается, однако пусковой механизм этого нарушения неизвестен. Предрасполагающими факторами являются лептосомный конституциональный тип, а также гормональная перегрузка у женщин (особенно в периоды полового развития, климакса).
Разрешающими моментами могут быть раздражение нервной системы, психические и соматические перегрузки (травмы, инфекции, интоксикации).
В редких случаях синдром может развиться в результате избыточного приема йода ("Iod—Basedow"). Экзофтальм является результатом избыточного объема ретробульбарных тканей глазницы. При развитии этого процесса возникает жировая и круглоклеточная инфильтрация наружных мышц глаза. Ретробульбарное отложение жира, возможно, является результатом воздействия вещества, образующегося в гипофизе (экзофтальмпродуцирующее вещество).
Дифференциальный диагноз синдрома Базедова. Вегетативная дистония. Начинающийся туберкулез легких или другие формы органного туберкулеза. Свинцовое отравление. Опухоли. Лейкоз. S. Addison. S. Plummer.
