Гены HLA и пересадка органов. Проблемы совместимости
Как подразумевает термин «МНС», локусы HLA — первичные детерминанты возможности пересадки или отторжения и, следовательно, играют важную роль в трансплантологии. Несмотря на впечатляющий прогресс в разработке мощных иммуносупрессоров, подавляющих отторжение пересаженного органа, только полное соответствие всех аллелей HLA и групп крови, например, как у монозиготных близнецов, может обеспечить 100% успеха пересадки без иммуносупрессивной терапии.
При пересадке паренхиматозных органов, например почки, процент пересадок, сохраняющихся более 10 лет, равен 72%, если реципиент и донор — HLA идентичные сибсы, но снижается до 56%, когда донор — брат, имеющий только один общий HLA гаплотип с реципиентом.
Пересадка костного мозга — большая проблема, чем пересадка паренхиматозных органов; при этом не только хозяин может атаковать трансплантат, но и пересаженный костный мозг, содержащий иммунокомпетентные лимфоциты, может атаковать хозяина, то, что называется болезнью «трансплантат против хозяина».
Выживание более 8 лет после пересадки костного мозга у пациентов с хронической миелоидной лейкемией, проводимой после химиотерапии, составляет 60%, если трансплантат и хозяин не совпадают по одному локусу класса I или II, и снижается до 25%, если есть несовпадения в обоих классах. Известно также, что чем лучше сочетаемость в классе I, тем реже и в менее тяжелой форме встречается болезнь «трансплантат против хозяина».
Имеется очевидный прогресс в успехах пересадки костного мозга с большим количеством сочетаний и огромным разнообразием HLA гаплотипов в пределах популяций и различных этнических групп; в базах данных зарегистрированы миллионы HLA-типированных неродственных доноров костного мозга, позволяющих найти наилучшее возможное сочетание для пациента, требующего пересадки костного мозга.