Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хлорамбуцил для химиотерапии хронического лимфолейкоза - эффективность

Главной целью лечения хронического лимфолейкоза является сокращение общей лимфоцитарной массы с тем, чтобы дезинфильтрировать ткани и особенно костный мозг.

Терапевтические показания для лечения хронического лимфолейкоза:
— Специфическое лечение противопоказано в стадии 0.
— Если болезнь стабилизировалась, то есть физические признаки или гематологические данные остаются без изменений в течение 12 месяцев или более не следует назначать цитотоксическое лечение ни в стадиях I—IV (Foa). «Стабильная» Хр.Л.Л. наблюдается обычно в стадиях I-II.
— В том случае, когда существует тенденция прогрессивного снижения гемоглобина (менее 11 г%) или тромбоцитов (менее 100 000/мм3), или увеличение более чем на 50% объема селезенки или лимфатических узлов, или же удвоение числа лимфоцитов в течение 6—12 месяцев, болезнь считается прогрессивной и требуется применение цитотоксического лечения (Foa).

Прогрессивный характер болезни наблюдается обычно в стадиях III и IV.
— Лимфоцитарная инфильтрация нелимфатических органов (конъюнктивы, кожа и пр.) является также показанием для лечения.

Классификация стадий хронического лимфолейкоза

Основными терапевтическими агентами являются алкилирующие препараты и лучевые агенты (среди которых мы представим подробнее лишь ходовые) и глюкокортикоидные гормоны.

Хлорамбуцил (синонимы: leukeran, clorammophene) является элективным медикаментом при хроническом лимфолейкозе, так как он значительно сокращает лимфоцитарную массу и хорошо переносится. Вводится перорально в один прием утром, за час до еды. Суточная доза — 0,1—0,2 мг/кг/сутки. На практике дается 6—8 мг/сутки. Доза выше 12 мг/сутки может вызывать диггестивные расстройства (отсутствие аппетита, понос) или резкий клеточный лизис с опасностью возникновения мочекислой нефропатии. Следует производить еженедельно контрольные гемограммы. Обычно, спутся 14 дней лечения, лейкоцитоз начинает сокращаться; начальную дозу надо сокращать наполовину, когда лейкоцитоз сократился наполовину.

Сохраняется доза в 2—4 мг/сутки до тех пор, пока число лейкоцитов становится ниже 7 000/мм3. Если вместе с нормализацией количества лейкоцитов не было достигнуто главной цели лечения (корригирование медуллярной недостаточности, сокращение объема лимфатических органов и пр.), надо продолжать применение малых доз хлорамбуцила (1—2 мг/сутки) до получения хорошего ответа. После осуществления ремиссии, можно либо прекращать введение медикамента с произведением ежемесячного контроля и возобновлением терапии если болезнь опять становится активной (интермиттирующее лечение), либо назначать дозы поддерживания — 0,5—2 мг/сутки в зависимости от числа лейкоцитов и с возобновлением дозы 6—8 мг/сутки, когда болезнь декомпенсируется (непрерывное лечение).

Интермиттирующее и непрерывное лечения хлорамбуцилом давали приблизительно одинаковые результаты. Однако теоретически, следует предпочитать интермиттирующее лечение, которое по-видимому способствует восстановлению гематопоэтического костного мозга и благоприятствует функциональному восстановлению иммунной системы. Существуют еще следующие варианты интермиттирующего лечения хронического лимфолейкоза: а) лечение хронического лимфолейкоза хлорамбуцилом с циклами и интервалами (Speck): 4—8 мг/сутки 2—3 недели с 2—3 недельной паузой; 4—8 мг/сутки 2—3 недели, затем пауза и т.д.;

Хлорамбуцил для лечения хронического лимфолейкоза

б) двумесячное лечение хронического лимфолейкоза хлорамбуцилом (Knospe): 0,4 мг/кг за сутки, пауза 14 дней; 0,5 мг/кг за сутки, пауза 14 дней и т.д. до получения хорошего контроля над болезнью или до появления токсических эффектов. Многие авторы рекомендуют, с целью получения наиблоее прочной ремиссии, введение общей дозы 10 мг/кг хлорамбуцила.

Во время лечения хлорамбуцилом следует принимать меры по предупреждению мочекислой нефропатии, причем эти меры действительны и для лечения любым противолейкемическим препаратом: гидратация больного (2—3 литра жидкости в сутки), алкалинизация мочи при помощи 10—15 г бикарбоната натрия в сутки и, у больных с тенденцией к гиперурикемии, по 300 мг/сутки аллопуринола.

Результаты лечения хронического лимфолейкоза хлорамбуцилом: после первого курса лечения получаются ремиссии у 2/3 больных. Продолжительность ремиссий — в среднем 9 месяцев. При последующих курсах число и качество ремиссий прогрессивно понижаются. После вариабилыюго числа курсов лечения появляется устойчивость к хлорамбуцилу, что заставляет нас прибегать сбычно к лучевым агентам. Применение последних должно начаться спустя месяц после прекращения приема хлорамбуцила. Единственный важный токсический эффект хлорамбуцила -— медуллярная гипоплазия.

Она возникает главным образом у больных с развитой медуллярной недостаточностью, которым даются чрезмерно высокие общие дозы. Во измежание медуллярной гипоплазии надо внимательно следить за Гб, ретикулоцитами, тромбоцитами и нейтрофилмаи; если после 3—4 недель лечения они сокращаются без понижения числа лейкоцитов, лечение прерывается.

- Читать далее "Циклофосфамид для химиотерапии хронического лимфолейкоза - результаты"


Оглавление темы "Хроническая лимфатическая лейкемия (хронический лимфолейкоз)":
  1. Лечение неходжкиновских (non-Н) злокачественных лимфом
  2. Хроническая лимфатическая лейкемия (хронический лимфолейкоз) - факторы риска
  3. Клиника хронической лимфатической лейкемии - признаки
  4. Лабораторная диагностика хронической лимфатической лейкемии - анализы
  5. Патофизиология хронической лимфатической лейкемии - поражение органов
  6. Течение хронической лимфатической лейкемии. Стадии Rai
  7. Дифференциальная диагностика хронического лимфолейкоза (хронической лимфатической лейкемии)
  8. Осложнения хронического лимфолейкоза (хронической лимфатической лейкемии)
  9. Хлорамбуцил для химиотерапии хронического лимфолейкоза - эффективность
  10. Циклофосфамид для химиотерапии хронического лимфолейкоза - результаты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта