Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение множественной миеломы - химиотерапия

Терапия множественной миеломы должно учитывать в первую очередь степень распространения болезни.

В вялых, асимптомных формах, то есть когда речь идет о больном, у которого единственным симптомом является наличие моноклональной гиперграммаглобулинемии, не следует назначать никакого специфического лечения, а лишь установить систематический надзор. В момент, когда появляются общие симптомы, или уровень патологических глобулинов явно возрастает, назначается специфическое лечение.

На единичную плазмоцитому оказывает благоприятное действие хирургический эксерез и/или рентгенотерапия в туморицидной дозе — 4000 рад.

Лечение явной множественной миеломы сделало некоторый прогресс за последние годы, что привело к продлению среднего срока выживания; но постоянно испробуются новые медикаменты и новые формулы лечения с целью получения все более положительных результатов.

Хорошим ответом на лечение множественной миеломы считаются следующие результаты:
а) IgM в сыворотке и моче спадает ниже 50% первоначального значения;
б) сокращение минимум на 50% объема опухоли;
в) рекальцификация костных повреждений;
г) рост гемоглобина более чем на 2 г по сравнению с первоначальным значением (Chronik leukaemia myeloma task).

Лечение множественной миеломы

При множественной миеломе наиболее активными медикаментами являются: L-сакролизин, циклофосфамид и преднисон.

L-сарколизин (melphalan, alkeran) — алкикирующее средство с формулой [bis-(2-chliretilamino)-L-phenila lamine], которое оказывает цитос-татическое действие на туморальные плазмоцитарные клетки. Метод применения варьирует от одного автора к другому:
1) Ударное лечение : 7 мг/м2 поверхности тела в день, в течение 10 дней, затем продолжается лечение поддерживания по 7 мг/м2 еженедельно до рецидива, когда возобновляется ударное лечение тем же медика ментом или с переменной препарата (Berceanu, Hoogstraten).
2) Непрерывное лечение: 4 мг/сутки за все время болезни (Medical Research Council).
3) Интермиттирующее лечение: по 0,25 мг/кг веса тела/сутки в течение 4 дней, — курсы, которые повторяются через 4—б недель и продолжаются в течение всей эволюции болезни (Alexanian и сотр., Bergsagel и сотр.).

Все эти лечения применяются под строгим гематологическим контролем и прерываются при цифре 2500—3000 лейкоцитов и/или 50 000 тромбоцитов.

Монохимиотерапия сарколизином, независимо от применяемой формулы, дает сходные результаты, а именно: ремиссии в 34—40% случаев, при средней продолжительности выживания в 21—33 месяца.

Циклофосфамид (endoxan, Cytoxan) — тоже алькилирующее средство, которое, как и сарколизин, оказывает цитостатическое действие на миеломатозную клетку. Препарат применяется либо в непрерывном лечении (150 мг/сутки перорально) (Medical Research Council), либо в виде интермиттирующих курсовых лечений (300 мг/сутки в течение 4 дней с 4—6 недельными промежутками).

Процент ремиссий и средняя продолжительность выживания приблизительно одни и те же в обоих случаях и подобные результатам, полученным от лечения сарколизином. Установлено, что не существует перекрестной резистентности между сарколизином и циклофосфамидом так что, если возникает устойчивость к одному из веществ, можно применять другое с возможным улучшением состояния больного.

Кортикоидные гормоны, хотя и не оказывают прямого действия на миеломатозную клетку, были включены в лечение множественной мие ломы, так как они корригируют гиперкальцемию благодаря сокращению костной резорбции (Bentzel и сотр.), снижают уровень сывороточных протеинов, в том числе миеломатозных Ig благодаря повышению их катаболизма, понижают протеинурию и корригируют анемию (Mass, Salmon и сотр.). Применяемый в качестве единственного лечения, преднисон дает лишь улучшение субъективных явлений, без того, чтобы оказывать какое-либо влияние на продолжительность жизни или приводить к объективным ремиссиям.

Поэтому преднисон употребляется только в комбинации с одним из вышеупомянутых цитостатиков. Приводим схему ассоциированного лечения: сарколизин 0,25 мг/кг веста тела/ сутки и преднисон 2 мг/кг веса тела/сутки в течение 4 дней, с повторением этого курса через каждые 6 недель. Такое лечение дало более высокий процент ремиссий (74%) по сравнению с монохимиотерапией, но не продлило среднюю выживаемость, полученную при помощи сарколизина или циклофосфамида (George и сотр.).

В последнее время, в лечении множественной миеломы испробуется эффективность других препаратов, а именно:

Лечение множественной миеломы

Peptichemio, комплекс из 6 синтетических аминокислот ковалентно связанных с m-[di-2-chloretil)amino]-L-phfenil-аланином, применяемый в лечении еще ограниченного числа больных, дал обнадеживающие результаты (Marmont и сотр.). В нашей личной казуистике мы получили при помощи этого медикамента 2 полные ремиссии продолжительностью более 20 месяцев. Ударное лечение состоит в ежедневном инъецировании 40 мг п пептихемио, до общей дозы 280—360 мг.

Прокарбазин (natulan) оказался активным при плазмоцитарной асцитогенной опухоли мышей. У больных с миеломой этот препарат вызвал сокращение количества сывороточного миеломатозного протеина.

1,3 bis (2 chloretil) 1-nitrosurea (BCNU) — активный медикамент при плазмоцитарной опухоли мышей, и повидимому столь же активный при человеческой миеломе, как и сарколизин или циклофосфамид (Bergsagel).

Винкристин, применяемый одиночно, не оказывает действия при множественной миеломе. В комбинации с другими цитостатиками, он повидимому вызывает повышение ответной способности, а также и продление срока выживания.

В настоящее время, в лечении множественной миеломы применяются комплексные схемы лечения, из которых мы приводим ряд наиболее часто применяемых:
1. VMCP (Alexanian)
Винкристин 1 мг в.в. 1-й день
Мелфалан 6 мг/м2 п.о. дни I—V
Циклофосфамид 100 мг/м2 п.о. дни I—V
Преднисон 40 мг/м2 п.о. дни I—V .
Курс лечения повторяется через каждые 4 недели до получения ремиссии.

2. МСВР (Bergsagel)
Мелфалан 3 мг/м2 п.о. дни I—IV
Циклофосфамид 108 мг/м2 п.о. дни I—IV
BCNU 50 мг/м2 в.в. 1-й день
Преднисон 100 мг/м2 дни I—IV.
Курс повторяется чзрез каждые 4 недели.

3. CAPV (Alexanian)
Циклофосфамид 100 мг/м2 и.о. дни I—IV
Адриабластин 25 мг/м2 в.в. П-й день
Преднисон 60 мг/м2 п.о. дни I—IV
Винкристин 1 мг в.в. 1-й день.
Курс повторяется через каждые 3 недели.

К перечисленным специфическим лечениям множественной миеломы добавляется и тестостерон, оказывающий стимулирующее действие на эритропоэз. Применяются дозы в 50 мг/сутки, в течение 10—14 дней. С целью ускорения окостенения костных повреждений делались попытки лечения солями фтора, но без получения убедительных результатов.

Лечение множественной миеломы может давать следующие осложнения: ингибиция гематопоэза с лейкопенией и/или тромбопенией, бактериальные или вирусные инфекции. Поэтому, в течение всего лечения цитостатиками надо обязательно производить гематологический контроль, по крайней мере раз в неделю.

Лечение осложнений множественной миеломы. Патологические переломы нуждаются, наряду со специфическим лечением основного заболевания, и в ортопедическом лечении, с иммобилизацией. В случае необходимости, можно прибегать к наложению металлического стержня.

Параплегии, происходящие по поводу провала позвонков и/или эпидуральной туморальной инфильтрации, могут улучшаться вследствие ламинектомии, к которой добавляется очаговая рентгенотерапия.

Легкая хроническая почечная недостаточность обычно стихает в результате применения специфического лечения миеломы. Суровая почечная недостаточность нуждается в симптоматическом лечении и улучшается путем хронического гемодиализа.

Острую почечную недостаточность, вызываемую обычно урографией по интравенозному пути можно предупредить посредством, хорошей гидратации до исследования. Возникнувшая почечная недостаточность нуждается в немедленной гидратации в сочетании с перитонеальным диализом и гемодиализом.

Синдром гипервязкости хорошо отвечает на плазмаферез. Этот метод состоит в извлечении 500 мл крови, которая центрифугируется при 2000—2500 оборотов/мин. в течение 3—10 минут и собственные гематии реинъецируются в взвеси в соляном растворе. В суровых случаях плазмаферез можно повторять 6—8 раз в сутки (Cohen и Rundles).

Гиперкальцемия корригируется обычно благодаря лечению преднисоном, который сочетается с физиологическими соляными перфузиями. Выведению кальция через мочу способствует применение фуросемида.

Инфекционные осложнения множественной миеломы нуждаются в антибиотическом лечении. Это лечение следует назначать лишь йри возникновении инфекции, так как профилактические лечения не имеют никакого значения.

- Читать далее "Болезнь тяжелых цепей гамма - история изучения, причины"


Оглавление темы "Миеломная болезнь":
  1. Множественная миелома - история изучения, причины
  2. Патофизиология множественной миеломы - механизмы развития
  3. Клиника множественной миеломы - проявления
  4. Лабораторная диагностика множественной миеломы - анализы
  5. Клинические формы множественной миеломы - стадии
  6. Дифференциальная диагностика множественной миеломы
  7. Течение множественной миеломы - осложнения
  8. Лечение множественной миеломы - химиотерапия
  9. Болезнь тяжелых цепей гамма - история изучения, причины
  10. Клиника болезни тяжелых цепей гамма - диагностика
  11. Лечение болезни тяжелых цепей гамма - прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта