Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом идиопатическом миелофиброзе (ХИМФ) - показания, эффективность

Хронический идиопатический миелофиброз (ХИМФ, миелофиброз с миелоидной метаплазией) является клональным заболеванием. Его основу составляет первичное поражение гемопоэтических стволовых клеток с наличием мегакариоцитов и моноцитов, секретирующих PDGF (platelet-derived growth factor) и различные цитокины, что приводит к неклональной пролиферации фибробластов в костном мозге с продукцией белков экстрацеллюлярного матрикса. Заболевание характеризуется развитием фиброза костного мозга, экстрамедуллярным кроветворением, спленомегалий, повышенным содержанием гемопоэтических стволовых клеток в крови.

Назначение химиотерапии для редукции злокачественного клона клеток вызывает обратное развитие этих изменений.

В связи с этим ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и особенно алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, по всей вероятности, являются единственными методами терапии, позволяющими рассчитывать на излечение больных с хроническим идиопатическим миелофиброзом (ХИМФ). До настоящего времени трансплантация гемопоэтических стволовых клеток не получила широкого распространения при ХИМФ ввиду ряда причин: возраст больных (большинство старше 40 лет), сложность получения аутологичных ГСК, большая вероятность длительного периода восстановления кроветворения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток из-за наличия выраженных фиброзных изменений костного мозга, спленомегалий и развития тяжелых осложнений. В настоящее время рассматривается возможность лечения больных ХИМФ с помощью ингибитора тирозинкиназы (гливек).

В последние годы получены данные об успешном выполнении ауто-трансплантации периферических стволовых клеток крови (ауто-ТПСКК) и алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных хроническим идиопатическим миелофиброзом (ХИМФ). Следует отметить, что скорость приживления ГСК после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у части больных хроническим идиопатическим миелофиброзом (ХИМФ) не отличается от восстановления гемопоэза при других вариантах гемобластозов.

Источники стволовых кроветворных клеток

Риск развития тяжелых осложнений после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток затрудняет принятие решения о выполнении алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток больным старше 40 лет, а у лиц молодого возраста (до 40 лет) в связи с вероятностью доброкачественного течения хронического идиопатического миелофиброза (ХИМФ) в течение нескольких лет (медиана выживаемости 128 мес). Таким образом, при определении показаний к алло-ТГСК необходимо комплексно оценивать клиническое течение хронического идиопатического миелофиброза (ХИМФ) у конкретного больного по степени фиброзных изменении костного мозга, индексу Dupriez, уровню тромбоцитов и бластов в крови, цитогенетическим изменениям.

Критериями для оценки неблагоприятного прогноза при ХИМФ, по В. Dupriez, являются содержание гемоглобина менее 100 г/л и количество лейкоцитов менее 4*109/л и более 30*109/л.

После ауто-трансплантации периферических стволовых клеток крови (ауто-ТПСКК) 2-летняя общая выживаемость у больных хроническим идиопатическим миелофиброзом (ХИМФ) составила 61 %. При выполнении алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 4—5-летняя общая и безрецидивная выживаемость были 47—71 и 59 % соответственно. Эффективность алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при хроническом идиопатическом миелофиброзе (ХИМФ) зависит от риска течения заболевания, степени выраженности фиброзных изменений в костном мозге, уровня гемоглобина (благоприятно более 100 г/л), количества гемотрансфузий до алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а также источника гемопоэтических стволовых клеток (родственный, неродственный донор). Наличие в костном мозге фиброзных изменений III степени вызывает необходимость снижения доз в режимах кондиционирования при хроническом идиопатическом миелофиброзе (ХИМФ).

Одним из вариантов может быть назначение режима кондиционирования: бусульфана 10 мг/кг 4- флюдарабина 180 мг/м2 + АТГ 60—90 мг/кг. В других случаях возможно применение стандартных режимов кондиционирования. При сравнении влияния спленэктомии на отдаленные результаты после алло-ТГСК у больных ХИМФ рядом авторов существенного различия не установлено: 4-летняя безрецидивная выживаемость составила 73 % после спленэктомии и 64 % без нее. Следует отметить, что большинство исследователей указывают на отрицательное влияние этого фактора.

Для снижения токсичности и риска развития летальных осложнений у больных хроническим идиопатическим миелофиброзом (ХИМФ) возможно применение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с режимом кондиционирования с уменьшенной интенсивностью дозы. Единичные данные позволяют рассматривать этот метод как наиболее перспективный в будущем.

- Читать далее "Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии - показания, эффективность"


Оглавление темы "Показания и эффективность трансплантации стволовых клеток крови":
  1. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при промиелоцитарном лейкозе - эффективность
  2. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - показания
  3. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - эффективность
  4. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - эффективность
  5. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при миелодиспластических синдромах (МДС) - эффективность
  6. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при хроническом миелолейкозе (ХМЛ) - показания, эффективность
  7. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом идиопатическом миелофиброзе (ХИМФ) - показания, эффективность
  8. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии - показания, эффективность
  9. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при злокачественных лимфомах (НХЛ, неходжкинских лимфомах) - показания, эффективность
  10. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при лимфоме Ходжкина - показания, эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта