Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) - показания, эффективность

У 20—25 % больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) заболевание протекает спокойно и поэтому нет необходимости в проведении активной цитостатической терапии. Медиана выживаемости при этом составляет около 8 лет. Тем не менее до последнего времени хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) относили к группе неизлечимых злокачественных заболеваний, что является особенно актуальным для лиц молодого возраста (моложе 40 лет).

С появлением нового класса цитостатиков — пуриновых аналогов (флударабин, 2-CDA и др.) и моноклональных антител (мабтера, мабкампат) у 30—70 % больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) стало возможным достижение полной клинико-гематологической ремиссии на основе применения комбинаций указанных препаратов или их сочетания с другими цитостатическими препаратами (циклофосфамид). Состояние полной клинико-гематологической ремиссии на фоне этой терапии у больных хроническим лимфолейкозом создает возможность для получения аутотрансплантата ГСК, содержащего минимальную примесь злокачественных лимфоцитов («очистка» in vivo). Подобный эффект также может быть достигнут при «очистке» ГСК ex vivo с помощью моноклональных антител методами «позитивной» или «негативной» селекции CD34+-клеток.

Показаниями к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе являются возраст больных (до 50 лет), стадия болезни, соответствующая среднему и высокому риску (II—IV стадия по Rai, стадия В, С по Binet), а также наличие неблагоприятных в отношении прогноза цитогенетических изменений. К ним относятся del 11q, del 17p, трисо-мия хромосомы 12, которые наиболее часто ассоциированы с отсутствием соматических гипермутаций генов вариабельного региона Н-цепей иммуноглобулинов.
Одним из основных факторов, указывающим на злокачественность течения хронического лимфолейкоза, является повышенная экспрессия CD38+ и ZAP70+.

Вариант планируемой трансплантации гемопоэтических стволовых клеток определяется возрастом реципиента, стадией хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), возможностью достижения ремиссии, индексом Карновского, наличием совместимого по HLA-системе донора ГСК и сопутствующими заболеваниями.

трансплантация стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе
Общая выживаемость после ТГСК больных ХЛЛ.
1 - ауто-ТГСК (n = 164);
2-HLA-совместимый сиблинг (n = 316); р = 0,0001.

При достижении ремиссии хронического лимфолейкоза проведение ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток возможно больным в возрасте до 65 лет, при этом смертность, связанная с трансплантацией, составляет от 4 до 19 %, а 4-летняя общая выживаемость — в пределах 40—50 % и зависит от стадии болезни в момент выполнения ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Проведение ауто-ТПСКК при хроническом лимфолейкозе более предпочтительно по сравнению с ауто-ТКМ, поскольку ГСК, полученные путем аппаратного афереза, содержат меньшее количество примеси злокачественных клеток. Отдаленные результаты ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе связаны с оценкой уровня «минимальной остаточной болезни», контроль за которым должен проводиться в различные сроки после трансплантации. Для профилактики рецидива хронического лимфолейкоза после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток возможно назначение моноклональных антител (мабтера).

По данным CIBMTR, у больных хроническим лимфолейкозом после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 3-летняя общая выживаемость составила 84 %, после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток этот показатель был значительно ниже — 47 %.

Накопленный опыт в области проведения алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в настоящее время недостаточен для окончательных выводов. Несмотря на то что летальность после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе составляет 25—50 %, а вероятность рецидива равна 10—25 %, тем не менее у 40—60 % больных показатель общей выживаемости выходит на «плато» в течение 3 лет, что свидетельствует о полном излечении.

Применение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе может быть ограничено наибольшей встречаемостью этого заболевания у лиц старших возрастных групп, что вызывает поиск новых возможностей терапии. По данным ЕВМТ, внедрение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с использованием режимов кондиционирования с уменьшенной интенсивностью дозы позволяет достичь 4-летней безрецидивной выживаемости у 50 % больных хроническим лимфолейкозом, что в первую очередь обусловлено существенным снижением токсического эффекта, связанного с трансплантацией, и доказанным эффектом «трансплантат против лейкоза».

Таким образом, при хроническом лимфолейкозе в настоящее время наиболее часто рассматривается проведение ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, что не исключает, однако, возможности применения при данном заболевании алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Вариант предполагаемой трансплантации может быть определен на основании факторов, являющихся основными при решении вопроса о выборе терапии при всех вариантах гемобластозов: возраст реципиента (до 65 лет), индекс Карновского (более 80 %), стадия болезни (II—IV или В, С), вероятность достижения ремиссии, наличие отрицательных признаков при цитогенетическом и иммунологическом исследованиях и доступность аллогенного донора ГСК.

- Читать далее "Осложнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) - панцитопениния"


Оглавление темы "Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)":
  1. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе (ММ) - показания, эффективность
  2. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) - показания, эффективность
  3. Осложнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) - панцитопениния
  4. Токсические осложнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
  5. Геморрагический цистит после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
  6. Инфекционные осложнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
  7. Острая реакция трансплантат против хозияина (РТПХ) - классификация, клиника
  8. Хроническая реакция трансплантат против хозияина (РТПХ) - клиника, прогноз
  9. Задержка роста и нарушение функции репродуктивных органов у детей после ТГСК
  10. Возникновение вторичных опухолей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта