Токсические осложнения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
Токсические осложнения развиваются после любого вида трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, что вызывает необходимость постоянного контроля за состоянием больных. Токсические осложнения делят на осложнения, возникающие в раннем посттрансплантационном периоде, и осложнения отдаленного периода.
В раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток возможно развитие следующих состояний I—IV степени выраженности по оценке шкалы токсичности ВОЗ:
— поражение желудочно-кишечного тракта, к которому относятся тошнота, рвота, мукозиты;
— интерстициальный пневмонит, бронхиолит — наиболее часто встречаемое осложнение при использовании в качестве режима кондиционирования ТОТ;
— поражение сердечно-сосудистой системы: гипертензия, гипотония, нарушения ритма сердца, эндокардит;
— поражение печени: токсический гепатит, вено-окклюзионная болезнь;
— поражение почек и мочеполовой системы: острая почечная недостаточность, геморрагический цистит (наиболее часто возникает после введения высоких доз циклофосфана, бусульфана), гемолитико-уремический синдром;
— поражение кожи и алопеция;
— токсическая энцефалопатия;
— нарушение водно-электролитного баланса;
— нарушения свертывающей системы крови.
Степень выраженности этих проявлений зависит от возраста, стадии болезни, интенсивности предшествующей трансплантации цитостатической терапии и влияет на общую выживаемость больных после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
В отдаленном периоде наиболее часто наблюдается поражение глаз в виде кератоконъюнктивитов, которое часто сопутствует развитию хронической РТПХ. Возникновение катаракты является осложнением высокодозной лучевой терапии и диагностируется у 20 % больных, имевших в режиме кондиционирования фракционированное тотальное облучение тела (ТОТ).
К наиболее важным осложнениям отдаленного периода, особенно у детей и подростков, относятся нарушения функции эндокринных органов.
От степени выраженности токсических осложнений зависят качество жизни и социальная адаптация больных после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.