Вообще множественные миеломы классифицируются по сывороточному и мочевому миеломатозному Ig. Durie и Salmon предложили следующую схему стадиелизЕции множественной миеломы, основывающуюся на количестве туморальных клеток:
Стадия I: миелома с малой туморальной массой ( < 0,6х1012/м2) с наличием всех следующих характеристик:
1. Гемоглобин > 10 г/100мл
2. Кальцемия — в норме
3. Отсутствие костных повреждений или с наличием единичной плазмоцитомы
4. Производство компонента М в малом количестве:
IgG<5 г/100 мл
IgA < 3 г/100 мл
Легкие цепи в моче < 4 г/сутки
Стадия II: миелома с средней туморальной массой (0,6— 1,2 х 1012/м2). Больной представляет интермедиарные биологические данные между стадией I и II.
Стадия III: миелома с большой туморальной массой (> 1,2 х 1012/м2). С биологической точки зрения больной представляет один или несколько из следующих симптомов:
1. Гемоглобин < 8 г/100 мл
2. Кальцемия > 12 мг/100 мл
3. Развитые костные повреждения
4. Большое производство компонента М.
IgG > 7 г/100 мл
IgA > 5 г/100 мл
Легкие цепи в моче > 12 мг/сутки.
Каждая из приведенных стадий может подклассифицироваться:
А — сывороточный креатинин в норме ( < 2 мг/100 мл)
Б — альтерированная почечная функция с сывороточным креатинином > 2 мг/100 мл.
Лейкемия с плазмоцитами — редкая клиническая форма. До настоящего времени не был установлен процент этой формы по сравнению с общим числом миелом.
Из сообщенных 3 случаев миеломы IgE, у 2 отмечалась лейкемическая форма. В клинической картине доминируют общие симптомы: выраженная астения, потеря веса, лихорадка, к которым ассоциируется гепатоспленомегалия. Периферическая кровь представляет лейкоцитоз, варьирующий между 10 000 и 90 000, с плазмоцитозом между 2 и 93% (Wintrobe). Плазмоциты в периферической крови могут принимать различные аспекты, от незрелых клеток до четко дифференцированных плазмоцитов.
Анемия присутствует постоянно, в тяжелой форме. Костные повреждения при этой клинической форме — минимальные или могут отсутствовать. Секреция Ig подобна той, которая бывает при типичных формах миеломы. При вскрытии находятся массивные плазмоцитарные инфильтраты во всех органах. Эволюция этой формы имеет крайне злокачественный характер.
