Возбудитель споротрихоза — диморфный гриб Sporothrix schenckii (может быть представлен в виде дрожжевой и мицелиальной форм). Инфицирование происходит при имплантации Sporothrix schenckii через травмированную кожу, реже ингаляторно. У больных с нормальным иммунитетом прежде всего поражаются кожа и подкожная клетчатка: появляются очаговые нодулярные образования, которые могут абсцедировать, изъязвляться, покрываться струпьями.
Возбудитель распространяется по лимфатическим путям. Споротрихоз легких, суставов, головного мозга, гематогенная диссеминация возникают в основном у иммунокомпрометированных больных. Клинические симптомы споротрихоза легких неспецифичны: кашель, лихорадка, кровохарканье. Радиологические изменения наиболее часто проявляются образованием полостей в верхней доле, аналогичных полостям при туберкулезе.
Диагноз ставят на основании выявления Sporothrix schenckii в исследуемых образцах (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, отделяемое язв кожи, биоптаты).
Лечение кожной, кожно-лимфатической формы споротрихоза проводят итраконазолом (100—200 мг/сут) в течение 3—6 мес. После ликвидации всех симптомов заболевания терапию следует продолжать в течение нескольких мес. Альтернативным препаратом является флуконазол (400 мг/сут), его назначают на протяжении 6 мес.
При суставной форме заболевания лечение проводят итраконазолом по 200 мг 2 раза в день в течение 12 мес и более. Легочная форма споротрихоза трудно поддается лечению: при тяжелом течении назначают амфотерицин В, при умеренных проявлениях инфекции — итраконазол. Эффективность лечения повышается при проведении лобэктомии и одновременном назначении амфотерицина В по 1 мг/кг в сутки с переходом в дальнейшем на итраконазол (400 мг/сут).
При диссеминированном споротрихозе, менингите показан амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг до достижения суммарной дозы 1—2 г, далее назначают итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) или флуконазол (800 мг/сут).
Споротрихоз.
У мальчика-подростка возникла медленно растущая, безболезненная фиолетовая инфильтрированная бляшка на 5-м пальце левой кисти.
Споротрихоз был диагностирован после биопсии кожи и подтвержден культуральным анализом. Очаг зажил в течение 3 мес. при приеме внутрь насыщенного раствора йодида калия
