Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Спленэктомия в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность

В течение многих лет считалось, что волосатоклеточный лейкоз требует лечения только при определенных показаниях. Это было обусловлено недостаточной эффективностью лекарственных средств. Главным лечебным мероприятием была спленэктомия.

Абсолютными показаниями к незамедлительной терапии волосатоклеточного лейкоза считались следующие:
1) содержание гемоглобина менее 80 г/л;
2) число тромбоцитов менее 50 • 109/л;
3) абсолютное число нейтрофилов менее 1 • 109/л.

Кроме того, указывалось, что терапия показана при наличии следующих симптомов:
1) лейкоцитозе с высоким процентом лейкемических клеток в крови;
2) повторяющихся инфекциях;
3) спленомегалии с симптомами дискомфорта;
4) значительной лимфаденопатии;
5) аутоиммунном синдроме с развитием васкулита;
6) поражении костей.

волосатоклеточный лейкоз

Поскольку лишь менее 10 % больных на протяжении ряда лет не обнаруживают признаков прогрессирования заболевания, в настоящее время, когда имеются высокоэффективные лечебные средства, следует считать, что диагноз волосатоклеточного лейкоза является прямым показанием к терапии даже при отсутствии тяжелых клинических и гематологических симптомов.

На протяжении почти 30 лет основным лечебным мероприятием при волосатоклеточном лейкозе была спленэктомия. Удаление селезенки преследовало 2 цели: уменьшить объем опухолевого клона и ликвидировать синдром гиперспленизма, играющий главную роль в генезе основного гематологического симптома заболевания — цитопении. Частота показаний к спленэктомии подкреплялась двумя обстоятельствами:
1) гиперспленизм при волосатоклеточном лейкозе не коррелирует с размерами селезенки и иногда бывает выраженным даже при непальпируемой селезенке;
2) гиперспленизм при волосатоклеточном лейкозе выражен всегда больше, чем при других лимфо- или миелопролиферативных заболеваниях с такими же размерами селезенки.

Эффект спленэктомии абсолютно не зависит от выраженности спленомегалии. Независимо от размеров селезенки спленэктомия улучшает показатели крови у большинства больных: число эритроцитов и нейтрофилов увеличивается почти у 90 % больных, количество тромбоцитов — у 75 % больных, а примерно у 40 % больных достигается нормализация всех показателей крови.

Количество тромбоцитов, как правило, возрастает уже в первые дни после операции, а через 2—3 нед постепенно увеличивается количество эритроцитов и гранулоцитов. Е. Matutes и D. Catovsky сообщают о двух случаях спленэктомии, выполненной у больных волосатоклеточным лейкозом с разрывами селезенки. Это осложнение является очень редким при волосатоклеточном лейкозе и обычно связано с травмой увеличенного органа. Оба пациента до спленэктомии не получали лечения. После операции нормализовались все показатели крови. Пациенты наблюдались без всякой терапии в течение 15 и 17 лет.

Около 10 % больных оказываются нечувствительными к спленэктомии и не отвечают на нее улучшением показателей крови. Эту группу в основном составляют больные с лейкоцитозом, значительным количеством патологических клеток в миелограмме и больные с выраженным фиброзом костного мозга.

Даже в тех случаях, когда спленэктомия приводит к нормализации показателей гемограммы, у большинства больных в разные сроки болезнь начинает прогрессировать с нарастающей инфильтрацией костного мозга патологическими клетками и рецидивом цитопении.

У 50 % больных медиана наступления рецидива составляет 8,3 мес, а у тех, у кого до удаления селезенки количество лейкемических клеток в миелограмме превышало 50 %, она уменьшается до 5,5 мес. Только у больных с нормальной клеточностью костного мозга, содержанием патологических клеток в миелограмме, не превышающим 20 %, и числом тромбоцитов до спленэктомии не менее 100•109/л эффект спленэктомии сохраняется 2—5 лет, а иногда до 10 лет и более.

Лекарственное лечение волосатоклеточного лейкоза в период до современной терапии было малоуспешным. Делались попытки лечения кортикостероидами, однако вскоре стало ясно, что они эффективны только при аутоиммунных осложнениях и их применение не влияет на общее течение болезни. Кроме того, в группе больных, длительное время получавших стероидные гормоны, наблюдалось учащение инфекционных осложнений. Сообщение об улучшении картины крови у половины больных волосатоклеточным лейкозом при использовании андрогенов не подтверждено другими работами.

- Читать далее "Цитостатики, лучевая терапия в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность"


Оглавление темы "Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ)":
  1. Варианты волосатоклеточного лейкоза - классический, вариантный (лейкемический), Т-клеточный
  2. Патогенез волосатоклеточного лейкоза - механизмы развития
  3. Клиника волосатоклеточного лейкоза - течение
  4. Спленэктомия в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность
  5. Цитостатики, лучевая терапия в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность
  6. Интерферон (ИФН-а) в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность
  7. Побочные эффекты лечения интерфероном (ИФН-а) волосатоклеточного лейкоза
  8. Флударабин, пентостатин, кладрибин в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность
  9. Побочные эффекты лечения флударабином, пентостатином, кладрибином волосатоклеточного лейкоза
  10. Парапротеины - структуры, функции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта