Спленэктомия, лейкаферез при хроническом лимфолейкозе - результаты
Хирургическое лечение при хроническом лимфолейкозе: спленэктомия показана при цитопениях по поводу гиперспленизма и при аутоиммунной гемолитической анемии или автоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, не поддающейся лечению глюкокортикоидами.
Лейкаферез при хроническом лимфолейкозе. Кровь проводится через клеточный сепаратор, где эктрагируется часть лимфоцитов. При помощо этого метода, Curtis добился значительного сокращения лимфоцитоза и аденоспленомегалии, однако без какого-либо влияния на инфильтрацию костного мозга.
Лейкаферез предназначается для суровых и не поддающихся другим лечениям хронического лейкоза.
При хроническом лимфолейкозе противолейкемическим лечением осуществляются частичные ремиссии и лишь в исключительных случаях полные ремиссии. Полная ремиссия определяется как исчезновение клинических явлений и гематологическую нормализацию (меньше 2 500 лимфоцитов/мм3 в крови и менее 20% лимфоцитов в костном мозге), и была получена при помощи почти всех терапевтических агентов хронического лимфолейкоза.
У больных с полной ремиссией среднее выживание достигает 9 лет и 9 месяцев. Из этих соображений Huguley рекомендует более энергичное лечение для того, чтобы добиваться как можно чаще полных ремиссий. Williams, однако, считает, что полная ремиссия происходит благодаря индивидуальной чувствительности тех или иных больных к лечению и полагает, что применение систематической интенсивной терапии с этой целью рисковано.
Неспецифическое лечение хронического лимфолейкоза. Синтетические андрогены применяются для стимуляции эритропоэза, а также и как антикатаболические агенты при лечении глюкокортикоидами. При бактериальных инфекциях наряду с антибиотиками, вводятся гаммаглобулины, по 2—3 фиолы в сутки внутримышечно. При микозах с Candida, хорошо действует нистатин, а при остальных микозах (за исключением вызванных Nocardia, чувствительной к сульфаниламидам), амфотерицин В. При тяжелых анемиях по поводу медуллярной недостаточности вводится эритроцитарная масса.
При геморрагических синдромах по поводу тромбоцитопении полезно вводить тромбоцитарную массу, а при инфекциях, сопровождающихся гранулоцитопенией — лейкоцитарную массу.
