Смешанно-клеточный вариант лимфомы Ходжкина - диагностика
Смешанно-клеточный вариант лимфомы Ходжкина составляет, по данным разных авторов, от 15 до 25 % случаев от всех классических вариантов лимфомы Ходжкина.
Поражение лимфатических узлов средостения отмечается в 40 % случаев. Гистологическая картина характеризуется диффузным ростом опухоли, представленной в основном классическими клетками Березовского — Штернберга среди реактивного фона, нередко с локализацией в паракортикальной зоне между фолликулами со светлыми атрофичными или регрессивно трансформированными зародышевыми центрами (так называемый интерфолликулярный подвариант смешанно-клеточного варианта лимфомы Ходжкина).
Капсула лимфатического узла не утолщена, могут определяться участки диффузного фиброза без формирования широких коллагеновых тяжей. Некрозы встречаются нечасто. Клеточный состав реактивного фона представлен «смешанно-клеточной» популяцией с наличием плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, эпителиоидных гистиоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов в основном с Т-клеточным фенотипом (CD3+, CD45R0+).
Возможно преобладание одного из перечисленных компонентов. Т-лимфоциты формируют вокруг крупных опухолевых клеток розеткоподобные структуры. Эпителиоидные гистиоциты могут формировать гранулемоподобные скопления, что описано как подвариант, богатый эпителиоидными клетками. Среди опухолевых клеток в значительном количестве могут отмечаться «мумифицированные» клетки.
Дифференциальную диагностику смешанно-клеточного варианта лимфомы Ходжкина следует проводить с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, и лимфомой Леннерта. При последней характерны высокая митотическая активность, атипия мелкоклеточного лимфоидного компонента в отличие от лимфоидного компонента, входящего в состав реактивного фона при смешанно-клеточном варианте лимфомы Ходжкина.
Иммунофенотип опухолевых клеток при лимфоме Леннерта: CD15-, иногда CD30+, основная популяция атипичных лимфоидных клеток экспрессирует CD45+, CD3+, CD45R0+.
