Реакция трансплантат против хозяина ассоциированная с трансфузиями компонентов крови (РТПХ-АТ) - диагностика, лечение
Реакция «трансплантат против хозяина», ассоциированная с трансфузиями (РТПХ-АТ), обычно наблюдается у пациентов с глубокой иммуносупрессией. Развитие данной реакции обусловлено наличием в компонентах донорской крови некоторого количества стволовых клеток и Т-лимфоцитов донора, которые при выраженном подавлении иммунитета реципиента могут прижиться и заместить его кроветворение.
Симптомами развившейся реакции трансплантат против хозяина, ассоциированная с трансфузиями (РТПХ-АТ) являются лихорадка, кожная сыпь, анорексия, тошнота и рвота, водянистая диарея с повышением или без повышения трансаминаз и билирубина. Патогномо-ничные признаки РТПХ-АТ отсутствуют, и данную реакцию обычно достаточно трудно отличить от проявлений инфекции или побочного действия медикаментов. РТПХ-АТ обычно имеет тяжелое течение и в отличие от РТПХ наблюдаемой после алло-генной трансплантации клеток-предшественников гемопоэза, плохо отвечает на специфическую терапию.
В связи с тем что при реакции трансплантат против хозяина, ассоциированная с трансфузиями (РТПХ-АТ) чаще наблюдается значительная несовместимость по HLA-анти-генам между донором и реципиентом, данная реакция у большинства пациентов фатальна. У больных с онкогематологическими заболеваниями, получающими стандартную (не высокодозную) химиотерапию, РТПХ-АТ отмечалась при лимфомах, лимфогранулематозе, остром и хроническом лейкозах. С развитием данной реакции ассоциировались трансфузии эритроцитной массы, плазмы, тромбоцитов и нейтрофилов. Кроме проведения химиотерапии и/или лучевой терапии, фактором риска развития РТПХ-АТ является и трансфузия крови от родственников (от родителей, братьев, сестер и т. д.).
Компоненты крови, получаемые от кровных родственников (даже второго порядка), перед трансфузией рекомендуется обязательно подвергать облучению в дозе 25 Гр.
Данная доза закреплена в рекомендациях организации по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств США (FDA), так как при облучении меньшими дозами возможно присутствие в переливаемых компонентах крови жизнеспособных клеток-предшественников гемопоэза и Т-лимфоцитов. Такая же практика рекомендуется для всех компонентов крови, переливаемых больным после высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных или аллогенных клеток-предшественников гемопоэза (т. е. пациентам, имеющим крайнюю степень иммуносупрессии).
Реакция «трансплантат против хозяина», ассоциированная с трансфузиями (РТПХ-АТ) может наблюдаться и в других ситуациях (переливание компонентов крови от неродственных доноров, переливание крови после стандартной химиотерапии или вообще без нее), однако в данной ситуации риск развития РТПХ-АТ крайне невелик и необходимость рутинного облучения компонентов крови остается спорной.
