Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактика и лечение ранних осложнений трансплантации стволовых кроветворных клеток (миелотрансплантации)

После завершения кондиционирования (обычно от Д+5 до Д+10) у всех больных развивается глубокая цитопения (нейтрофилов менее 0,5•109/л, тромбоцитов менее 20-30•109/л). Этот период характеризуется опасностью развития тяжелых инфекционных и геморрагических осложнений; кроме того, часто возникают осложнения, обусловленные токсичностью режимов кондиционирования и острая РТПХ.

Основными мероприятиями в период цитопении являются:
1) профилактика, ранняя диагностика и лечение инфекционных осложнений;
2) профилактика и лечение геморрагического синдрома.

Профилактика инфекционных осложнений трансплантации стволовых кроветворных клеток включает комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: изоляция больного в асептической палате (при аллогенной трансплантации — в боксе с принудительной вентиляцией и фильтрацией воздуха или с ламинарным током воздуха), смена белья 1-2 раза в день или чаще (при попадании на него крови, рвотных масс, кала и т. д.), полоскание полости рта и обработка кожи дезинфицирующими растворами, использование персоналом стерильной одежды при каждом контакте с пациентом, дополнительная термическая обработка пищи, ежедневное мытье пола и стен палаты антисептиками.

В большинстве отделений миелотрансплантации для профилактики эндогенного инфицирования пациенты получают фторхинолоны в сочетании с противогрибковыми средствами (± аминогликозиды или амоксициллин).

Возбудителями инфекционных осложнений после ТКМ/ТСКК обычно являются условно-патогенная бактериальная микрофлора, грибы рода Candida и Aspergillus, вирусы герпетической группы и простейшие (Pneumocystis carinii). К наиболее частым инфекционным осложнениям относятся сепсис, пневмонии, поражения слизистой оболочки полости рта, перианальной области. Профилактика и лечение инфекционных осложнений включает наиболее эффективные антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты (цефалоспорины 3-4-го поколения, аминогликозиды, тиенам, ванкомицин, ацикловир, ганцикловир, амфотерицин В).

Основой профилактики и лечения геморрагического синдрома являются трансфузии тромбомассы (аутологичной или донорской). Показанием к трансфузии является снижение уровня тромбоцитов ниже 20•109/л или наличие геморрагического синдрома. Коррекция анемии обычно проводится при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л.

Для профилактики аллоиммунизации и трансфузионно обусловленной РТПХ компоненты крови облучаются в дозе 25 Гр.

Патология со стороны желудочно-кишечного тракта включает поражения слизистых оболочек (мукозиты), диспепсические расстройства (тошнота, рвота), поражение тонкой и толстой кишки.

Основные осложнения миелотрансплантации

Ранние (менее 100 дней) Поздние (после 100 дней)
1. Инфекционные.
2. Геморрагические.
3. Поражение желудочно-кишечного тракта.
4. Кардиоваскулярные.
5. Легочные.
6. Веноокклюзионная болезнь.
7. Нефрологические.
8. Острая РТПХ.
9. Отторжение (неприживление) СКК донора
1. Инфекционные.
2. Хроническая РТПХ.
3. Последствия кондиционирования (катаракта, полигландулярная эндокринная недостаточность, обструктивные заболевания легких).
4. Рецидив основного заболевания.
5. Вторичные опухоли.
6. Задержка роста (у детей)

Термином «мукозит» обозначается поражение слизистых оболочек рта, глотки, пищевода и желудка. Развитие мукозита происходит при использовании практически всех протоколов кондиционирования и характеризуется тяжелыми стоматитами, фарингитами, язвенно-некротическими поражениями пищевода и желудка. Наряду с выраженными неприятными субъективными ощущениями (резкая боль, невозможность глотать и др.) мукозиты нередко являются причиной инвазивных инфекций и делают невозможным энтеральное питание.

Профилактика мукозитов включает гигиену полости рта (полоскания дезинфицирующими растворами), назначение антацидов, ингибиторов протонной помпы. При развитии мукозита проводится интенсивное местное лечение, адекватное обезболивание и парентеральное питание.

Тошнота и рвота чаще всего возникают на фоне высоких доз цитостатиков в режимах кондиционирования, более позднее их появление свидетельствует о развитии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода и желудка. Наиболее эффективными препаратами для профилактики и лечения тошноты и рвоты являются антагонисты рецепторов серотонина (ондасетрон, трописетрон, при необходимости — в сочетании с высокими дозами дексаметазона).

Поражение тонкой и толстой кишки проявляется развитием диареи, причиной которой может быть токсическое поражение слизистой оболочки цитостатиками, нейтропенический энтероколит, инфекции, РТПХ, использование ряда нецитостатических препаратов. Развитие диареи в ранние сроки после трансплантации обычно связано с нейтропеническим колитом и требует четкого алгоритма лечения (полностью прекращается пероральный прием пищи и медикаментов, в связи с высоким риском сепсиса назначаются антибактериальные препараты). При возникновении диареи в более поздние сроки необходима верификация ее характера (исследование кала, эндоскопия, биопсия слизистой оболочки).

Кардиоваскулярные осложнения чаще развиваются при использовании циклофосфана и вепезида в режимах кондиционирования, а также при предшествующем лечении антрациклинами (рубомицин, адриабластин). У большинства больных выявляются преходящие изменения ЭКГ и умеренное снижение функции левого желудочка, в редких случаях возможен летальный исход вследствие развития тяжелых нарушений ритма или острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Болезни, которые лечат стволовыми кроветворными клетками

Интерстициальный пневмонит — одна из причин летальных исходов в раннем посттрансплантационном периоде. Наиболее частая причина интерстициального пневмонита — ЦМВ и пневмоциста (Pneumocystis carinii). Основными факторами риска являются аллогенная трансплантация, использование тотального облучения тела при кондиционировании, предшествующая лучевая терапия на область грудной клетки. Для диагностики используются исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа и биопсия легкого. Лечение включает ганцикловир и триметоприм (бисеп-тол).

Веноокклюзионная болезнь возникает у 5-10% больных (чаще всего при наличии в анамнезе гепатита и цирроза печени, большом количестве препаратов, полученных до трансплантации и интенсивных режимах кондиционирования) и обусловлена обструкцией синусоидального кровотока и дегенерацией гепатоцитов. Развитие веноокклюзионной болезни характеризуется гепатомегалией, гипербилирубинемией, асцитом или прибавкой массы тела. Лечение включает парентеральное питание, малые дозы допамина, спиронолактоны, экстракорпоральные методы детоксикации.

Изменения со стороны почек и мочевыводящих путей обычно ограничиваются временным нарушением функции почек на фоне кондиционирования, в некоторых случаях развивается острая почечная недостаточность. Другим осложнением является геморрагический цистит (на фоне высоких доз циклофосфана).

При благоприятном течении посттрансплантационного периода через 3-4 недели количество нейтрофилов превышает 0,5•109/л, тромбоцитов — 20•109/л, что означает окончание периода цитопении (при использовании колониестимулирующих факторов и проведении ТСКК длительность цитопении уменьшается в 1,5-2 раза).

Наиболее тяжелым осложнением и основной причиной летальных исходов после трансплантации аллогенных СКК является острая РТПХ. При АлТКМ/АлТСКК от родственных доноров острая РТПХ развивается в 30-50%, при трансплантации от неродственных гистосовместимых доноров — в 70-80% случаев. Летальность при острой РТПХ составляет 30-50%.

Острая РТПХ возникает в течение первых 100 дней после АлТКМ/АлТСКК. Органами-мишенями при острой РТПХ являются кожа, печень и желудочно-кишечный тракт. Степень выраженности РТПХ варьирует от незначительной макулопапулезной сыпи, субклинического повышения уровня билирубина и 2-3-кратного жидкого стула до генерализованного эпидермолиза, выраженной желтухи и кишечной непроходимости. Профилактика острой РТПХ начинается после окончания кондиционирования и реинфузии СКК и включает назначение преднизолона и циклоспорина А.

Для лечения острой РТПХ используются преднизолон (в более высоких дозировках), циклоспорин А и метотрексат; в последнее время изучается эффективность МКА.

- Читать далее "Прогноз трансплантации стволовых кроветворных клеток. Поздние осложнения миелотрансплантации"


Оглавление темы "Гематология":
  1. Изменения анализов крови при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников
  2. Методы трансплантации стволовых кроветворных клеток (миелотрансплантации) - преимущества, недостатки
  3. Подбор доноров стволовых кроветворных клеток. Показания для миелотрансплантации
  4. Подготовка к трансплантации стволовых клеток (миелотрансплантации)
  5. Этапы трансплантации стволовых кроветворных клеток (миелотрансплантации)
  6. Профилактика и лечение ранних осложнений трансплантации стволовых кроветворных клеток (миелотрансплантации)
  7. Прогноз трансплантации стволовых кроветворных клеток. Поздние осложнения миелотрансплантации
  8. Острый инфекционный лимфоцитоз - история изучения, клиника
  9. Лабораторная диагностика острого инфекционного лимфоцитоза. Лечение
  10. Инфекционный мононуклеоз - история изучения, этиология
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта