Радиоактивный фосфор (32P) в лечении истинной полицитемии - эффективность
Больные с панцитозными формами истинной полицитемии подлежат циторедуктивной терапии в комплексе с кровопусканиями. В начале данной комплексной терапии выполняется задача нормализации Ht или Hb с помощью кровопусканий; в процессе проведения циторедуктивной терапии они повторяются, если красная кровь недостаточно контролируется циторедуктивным препаратом. Их цель остается прежней — поддержание Ht на нормальном уровне. Число кровопусканий определяется достижением этой цели.
Период лечения истинной полицитемии радиоактивным фосфором (32Р) и химиотерапевтическими препаратами алкилирующего механизма действия, занявший несколько десятилетий, завершился установлением их лейкозогенного действия, нашедшего окончательное подтверждение в проспективном рандомизированном исследовании PVSG, США: к 10-му году наблюдения частота развития острого лейкоза у леченных 32Р составила 10,2 %, а у леченных хлорамбуцилом — 13,5 %, причем в последней группе острый лейкоз развивался в более короткие сроки, при отсутствии увеличения продолжительности жизни и при повышении заболеваемости солидными опухолями и злокачественными лимфомами.
Авторы пришли к выводу о необходимости запрещения лечения истинной полицитемии хлорамбуцилом и применения 32Р у пациентов молодого и среднего возраста.
Лейкозогенный эффект других химиотерапевтических препаратов алкилирующего механизма действия подтверждали наблюдения отдельных авторов, проспективные рандомизированные исследования европейской группы (EORT), в которых при 8-летней продолжительности наблюдения частота развития острого лейкоза у леченных бусульфаном составила 9,6 %, проспективные рандомизированные исследования французских авторов (частота развития острого лейкоза у леченных пиппоброманом к 10-му году лечения составила 11 %).
Эти же авторы подтвердили лейкозогенность 32Р. Отдаленные последствия лечения пиппоброманом изучали и итальянские авторы — 9 % случаев острого лейкоза к 7-му году наблюдения.
В отечественной гематологии для лечения истинной полицитемии (ИП) после отхода от терапии радиоактивным фосфором применялись преимущественно имифос, тренимон, миелосан, миелобромол и в течение короткого срока — хлорбутин и дипин. Проспективные исследования отдаленных последствий химиотерапии истинной полицитемии в нашей стране не проводились, но на основе личного опыта сделан вывод: высокий лейкозогенный эффект дают хлорбутин, дипин и тренимон, меньший — имифос и миелосан.