Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Прогностическое значение иммунологических маркеров острых миелоидных лейкозов

Единой, общепринятой иммуноклассификации острых миелоидных лейкозов не существует, однако многочисленные группы исследователей оценили значение мембранных антигенов миелобластов в прогнозе заболевания и пришли к выводу о существовании связи экспрессии ряда маркеров с частотой достижения полных ремиссий, их продолжительностью, а также с общей продолжительностью заболевания (выживаемость) больных.

Интересные и обнадеживающие результаты получены относительно данных иммунофенотипирования в прогнозе и выборе тактики лечения острых миелоидных лейкозов у взрослых.

Сведения о частоте экспрессии различных лимфоидных, миелоидных и линейно не рестриктированных антигенов, а также о прогностической роли иммунологических маркеров весьма противоречивы. Это, вероятно, связано с техническими особенностями определения антигенов, использованием различных антител и разной интерпретацией полученных результатов. Большинство авторов сходятся в том, что экспрессия CD7 при остром миелоидном лейкозе взрослых является фактором неблагоприятного прогноза, однако и в этом вопросе нет полного единства мнений.

Принято считать, что экспрессия CD14 (признак «моноцитоидности») ассоциирована с менее благоприятным прогнозом. Отсутствие на мембране бластных клеток молекул HLA-DR (косвенное подтверждение М3, «моноцитоидность» практически исключена) характерно для более благоприятного течения острых миелоидных лейкозов. Данные относительно других маркеров достаточно разнородны.

В отделе химиотерапии гемобластозов проведено исследование прогностической роли ряда антигенов, экспрессированных на клетках ОМЛ. Больные получали однотипную терапию по программе «7 + 3» (использовали идарубицин, новантрон или аклациномицин независимо от иммунофенотипа клеток ОМЛ). Изучена экспрессия HLA-DR, миелоидных антигенов (CD11b, CD13, CD15, CD33), эритроидных антигенов (антиген эритробластов, гликофорин А), Т-клеточных антигенов (главным образом CD7), CD34, CD10, CD38 и В-клеточных антигенов (CD19, CD22, CD37).

Из числа перечисленных маркеров только экспрессия эритроидных антигенов была связана с большей частотой полных ремиссий: 77,8 и 40 % (р = 0,047). Короткая безрецидивная выживаемость установлена при наличии любого из трех маркеров (HLA-DR, Т-клеточные антигены, эритроидные антигены) на бластных клетках острых миелоидных лейкозов взрослых.

Иммунофенотип бластных клеток наряду с FAB-вариантом заболевания впервые был положен в основу разработанной в отделении химиотерапии гемобластозов программы дифференцированной терапии острых миелоидных лейкозов взрослых, которая была использована в отделении с июня 1996 г.

Иммунофенотип клеток гранулоцитарной линии

иммунофенотип миелоидного лейкоза

Основным принципом дифференцированной терапии явилось различное по интенсивности лечение для различных в прогностическом отношении групп больных — сохранение комбинации двух препаратов (цитозин-арабинозид и идарубицин) для группы благоприятного прогноза и усиление интенсивности терапии для группы неблагоприятного прогноза.

В группу благоприятного прогноза были отнесены больные с благоприятными FAB-вариантами Ml, M2, МЗ, М4 эозинофильный при отсутствии на бластных клетках экспрессии прогностически неблагоприятных антигенов (CD7, HLA-DR, CD34, эритроидные маркеры) или экспрессии не более одного из них.

Группу неблагоприятного прогноза составили больные с неблагоприятными FAB-вариантами: М4, М5, М6, М7 и больные с благоприятными FAB-вариантами, но с экспрессией двух или более неблагоприятных в прогностическом плане иммунологических маркеров на бластных клетках.

Трехлетняя общая и безрецидивная выживаемость при дифференцированной программе более чем в 2 раза превышает эти показатели при использовании цитозаррубомициновой программы.

Использование дифференцированной программы позволило выделить особую группу больных, которые оказались резистентными к данной программе.

Полученные результаты показали, что использование иммунофенотипа бластных клеток в качестве прогностического маркера при остром миелоидном лейкозе оказалось плодотворным: оно позволило не только создать дифференцированную программу лечения больных острым миелоидном лейкозе, но и явилось основой для дальнейших исследований особенностей патогенеза отдельных форм острого миелоидного лейкоза.

Аналогичные исследования по оценке прогностической роли экспрессии дифференцировочных антигенов на бластных клетках острого миелоидного лейкоза проводятся и у детей. В наших ранних работах совместно с сотрудниками детской клиники при проведении лечения по программе «7 + 3» установлена благоприятная (в отличие от взрослых) прогностическая роль экспрессии Т-клеточных антигенов и неблагоприятная CD11b.

В последнее время в клинике гематологии лечение больных острыми миелоидными лейкозами детей осуществлялось по протоколу BFM-87 (в модификации). За период 1991 — 1995 гг. лечение по этой программе получили 32 ребенка. В целом результаты полихимиотерапии существенно улучшились: частота полных ремиссий возросла до 90,6 %, трехлетняя бессобытийная выживаемость составила 54 %. В условиях применения протокола BFM-87 изменилось значение иммунологических факторов прогноза.

Сохранилась благоприятная роль Т-клеточных антигенов и неблагоприятное прогностическое значение экспрессии CD11b, однако различия с группами сравнения были менее выраженными. Определенную связь с результатами лечения имели В-клеточные и стволово-клеточные (CD34) антигены. Судить с полной достоверностью о значении экспрессии эритроидных маркеров сложно, так как эта группа больных (эритроидно-позитивных острых миелоидных лейкозов) немногочисленна. Однако создается впечатление, что при наличии эритроанти генов на бластных клетках прогноз у больных был менее благоприятный.

В последние годы, помимо изучения прогностической значимости иммунофенотипических маркеров острых миелоидных лейкозов, большое внимание уделяется поиску устойчивых иммуноцитогенетических и морфоцитохимических ассоциаций. Установлено, что для варианта М2 с транслокацией (8;21) характерно отсутствие CD13. При промиелоцитарном лейкозе M3/t(15;17) типичным является фенотип HLADRCD15-. При этих вариантах, а также при М4 с эозинофилией/inv(16) прогноз у взрослых больных ОМЛ существенно лучше, чем при других вариантах.

- Читать далее "Иммунодиагностика лимфомы из малых лимфоцитов - хронического лимфоцитарного лейкоза"


Оглавление темы "Иммунодиагностика в гематологии":
  1. Медиастинальная В-крупноклеточная лимфома - диагностика
  2. Анапластическая крупноклеточная лимфома и лимфома Ходжкина - дифференциальная диагностика
  3. Задачи и принципы иммунодиагностики гемобластозов
  4. Алгоритм иммунодиагностики гемобластозов
  5. Иммунодиагностика острых миелоидных лейкозов
  6. Антигены CD13, CD65, CD34 при остром миелоидном лейкозе
  7. Антигены CD15, CD11b, CD14 при остром миелоидном лейкозе
  8. Маркеры гликофорин А, CD61 при остром миелоидном лейкозе
  9. Прогностическое значение иммунологических маркеров острых миелоидных лейкозов
  10. Иммунодиагностика лимфомы из малых лимфоцитов - хронического лимфоцитарного лейкоза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта