Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)

Наиболее часто ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток используется при следующих вариантах злокачественных заболеваний системы крови: НХЛ, ЛХ, ММ, ОМЛ, ОЛЛ. В настоящее время этот метод все чаще применяют при ХЛЛ и ХМЛ.

Применение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток ограничено при ряде заболеваний системы крови. Так, выполнение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при ХМЛ и ХЛЛ возможно, однако в связи с низкой вероятностью достижения состояния полной клинико-гематологической ремиссии на фоне их лечения до последнего времени производилось редко.

Проведение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при ХМЛ и ХЛЛ требовало использования различных методов «очистки» трансплантата от примеси злокачественных клеток как in vivo (интенсивная химиотерапия, циторедуктивная терапия), так и ex vivo (цитостатики, моноклональные антитела, длительное культивирование).

В последние годы прогресс в этой области связан с эффективным применением аналогов пуриновых оснований (флударабин, 2-CDA) при ХЛЛ и ингибиторов тирозинкиназы (гливек) при ХМЛ. Высокая частота ремиссий (гематологических, цитогенетических, молекулярно-биологических) при ХЛЛ и ХМЛ на фоне современной терапии создает условия для использования ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток у данной категории больных.

При ХИМФ проведение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток затруднено ввиду сложности получения аутологичного трансплантата адекватного качества на фоне развития фиброзных изменений костного мозга.

На результаты ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при острых лейкозах большое влияние оказывает выбор оптимального времени получения гемопоэтических стволовых клеток после достижения ремиссии. Длительность полной ремиссии перед эксфузией (аферезом) гемопоэтических стволовых клеток, рассматриваемая как наиболее благоприятная, составляет более 6 мес. При получении гемопоэтических стволовых клеток и проведении ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток у больных с неходжкиновскими лимфомами и множественной миеломой определяющее значение имеет степень инфильтрации костного мозга злокачественными клетками.

показания к трансплантации стволовых клеток
Основные показания к проведению ТГСК в США.
а — неходжкинские лимфомы; б — множественная миелома; в —ОМЛ; г — рак молочной железы; д — болезнь Ходжкина; е —другие опухоли; ж —ХМЛ; з — ОЛЛ; и — МДС/другие лейкемии; к — незлокачественные заболевания; л — ХЛЛ; м — рак яичников. Светлая часть столбиков - алло-ТГСК (n = 6700), заштрихованная — ауто-ТГСК (n= 11 000).

Необходимо отметить, что при попытке сравнения химиотерапии и различных видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных со злокачественными заболеваниями системы крови достаточно сложно выделить сопоставимые данные. Так, например, при острых лейкозах в первой или второй ремиссии эффективность ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток или алло-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток часто анализируют совместно с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у детей, подростков и взрослых (например, данные CIBMTR) либо без учета прогностических факторов.

Включение в одно исследование пациентов, которым трансплантация гемопоэтических стволовых клеток была выполнена от десятков до нескольких лет назад, может не отражать реальной ситуации. В связи с совершенствованием методов

HLA-типирования, сопроводительной терапии, профилактики токсических, инфекционных и иммунологических осложнений за последние годы показатели выживаемости больных после родственной и неродственной алло-трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и ауто-трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток значительно улучшились по сравнению с данными, которые были получены на начальных этапах внедрения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток как метода лечения. Это позволяет некоторым авторам рассматривать результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, исходя из различных исторических периодов.

При оценке отдаленных результатов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток фактор отбора больных оказывает решающее значение. До настоящего времени не получено данных об эффективности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при заболеваниях системы крови из рандомизированных исследований, выполненных на основании анализа современных прогностических критериев.

При использовании алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток проведение рандомизированных исследований в принципе невозможно, поскольку, как правило, в этом случае имеет место «биологическая» рандомизация пациентов, связанная с наличием родственного или неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток. В подобных случаях чем позднее ставится вопрос о выполнении алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, тем больше вероятность развития у больного различных осложнений в раннем и позднем периодах после трансплантации.

Факт предшествовавшего рецидива острого лейкоза и высокий уровень «минимальной остаточной болезни» перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток увеличивают риск возникновения рецидива, в том числе после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Необходимо отметить, что не существует экстренных показаний для выполнения того или иного вида трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, которая всегда требует подготовки, особенно психологической, реципиента и его родственников.

При выборе программ лечения больных со злокачественными заболеваниями постоянно возникает дилемма между использованием методов терапии, приводящих к полному излечению больного, но в то же время более опасных, особенно на ранних этапах применения (условно к этой группе можно отнести трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток), и терапии менее интенсивной и безопасной, но менее эффективной по результатам долгосрочного прогноза. По результатам лечения этих групп больных кривые выживаемости имеют «перекрещивающийся» характер.
При наличии проблемы «перекрещивающихся» кривых выживаемости окончательный выбор метода лечения остается за больным и его родственниками.

Таким образом, одним из основных вопросов, от ответа на который зависит будущее применение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, является более детальное выяснение роли и места различных видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в лечении онкологических заболеваний.

- Читать далее "Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) - эффективность"


Оглавление темы "Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)":
  1. Криоконсервирование и хранение гемопоэтических стволовых клеток
  2. Переливание концентрата гемопоэтических стволовых клеток - методика, осложнения
  3. Перспективы использования гемопоэтических стволовых клеток - клеточная селекция, генная терапия
  4. Режимы кондиционирования перед переливанием гемопоэтических стволовых клеток - схемы
  5. Режимы кондиционирования при алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) - схемы
  6. Режимы кондиционирования при ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) - схемы
  7. Показания к алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК)
  8. Показания к аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)
  9. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) - эффективность
  10. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) - эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта