Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Переливание концентрата гемопоэтических стволовых клеток - методика, осложнения

При осуществлении алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) применяют нативные концентраты гемопоэтических стволовых клеток, полученные в день трансплантации. Потенциальные осложнения их переливания (особенно в случаях трансплантации КМ) могут быть связаны с наличием несовместимости пары донор — реципиент по антигенам эритроцитов системы АВО. Острого гемолиза при «большой» несовместимости по антигенам эритроцитов системы АВО можно избежать:
1) in vitro — удалением несовместимых эритроцитов из костно-мозгового аспирата перед инфузией методами гравитационной седиментации эритроцитов с различными седиментирующими агентами (плазмагель, гидроксиэтилкрахмал, декстран), выделением мононуклеаров в градиенте плотности (Ficoll—Hypaque) и дифференцированным центрифугированием с использованием клеточных сепараторов (СОВЕ-2991, HAEMONET1CS и т. д.);
2) in vivo — снижением титра циркулирующих изогемагглютининов реципиента (плазмообмен, плазмо- или гемоиммуносорбция).

При «малой» несовместимости по антигенам эритроцитов системы АВО возможно развитие как немедленного гемолиза из-за пассивного переноса антител с плазмой донора, так и отсроченного гемолиза, вызванного антителами, продуцируемыми лимфоцитами донорского костного мозга. Немедленный гемолиз в момент трансфузии стволовых клеток при «малой» несовместимости по системе АВО не является опасным для жизни осложнением. Более серьезное осложнение таких трансплантаций — отсроченный гемолиз, развивающийся благодаря антителам, продуцируемым лимфоцитами, инфузированными вместе с донорским костным мозгом.

Отсроченный гемолиз при «малой» или «большой» и «малой» несовместимости по АВО-системе часто возникает при алло-трансплантации периферических стволовых клеток крови (алло-ТПСКК), особенно при трансплантации от неродственного донора и применении режимов кондиционирования с уменьшенной интенсивностью дозы без использования метотрексата в качестве профилактики острой реакции трансплантат против хозяина. Частота встречаемости клинически значимого гемолиза составляет 15-71 %.

криоконсервирование стволовых клеток крови

При переливании аутологичных концентратов гемопоэтических стволовых клеток, подвергнутых криоконсервированию, на первый план выступают осложнения, связанные с использованием криопротекторов. Удаление плазмы перед замораживанием концентратов периферических стволовых клеток крови (ПСКК) уменьшает их объем и снижает риск токсических реакций. Максимальная токсичная доза ДМСО для человека не определена, для обезьян она составляет более 11 г/кг.

Практическими рекомендациями является ограничение вводимого объема размороженной клеточной взвеси до 10 мл на 1 кг массы тела пациента, что обеспечит дозу ДМСО не более 1 г/кг.

Инфузии концентратов аутологичных гемопоэтических стволовых клеток обычно хорошо переносятся. Тяжелые реакции, включая развитие шока в результате выделения гистамина после введения ДМСО, наблюдаются только в случаях недостаточной премедикации антигистаминными препаратами. Могут отмечаться такие осложнения, как тошнота, рвота, диарея и гемоглобинурия. Последнее осложнение после переливания взвеси периферических стволовых клеток крови (ПСКК) возникает довольно редко и связано с лизисом эритроцитов после размораживания клеточной взвеси.

Перед инфузией концентратов гемопоэтических стволовых клеток необходимо провести тщательную премедикацию антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму возможность развития тяжелых сосудистых коллапсов. Гидратация пациента уменьшает возможность нарушения функции почек в результате введения больших количеств поврежденных клеток. Необходимо получение часового диуреза не менее 2,5 мл/кг в час. В некоторых центрах трансплантации в качестве премедикации вводят ощелачивающие растворы, чтобы добиться щелочной реакции мочи, а также маннитол для форсирования диуреза. Назначение кортикостероидов может снизить риск аллергических реакций в ответ на инфузию реагентов, использующихся для фракционирования и криоконсервирования гемопоэтических стволовых клеток.

В результате концентрат должен быть максимально быстро, в течение нескольких минут, перелит шприцем или через систему для переливания крови.

В клинике РАМН наряду с гидратацией, введением кортикостероидов (солюмедрола 125 мг, преднизолона 60 мг или дексаметазона 8 мг), седативных и антигистаминных препаратов обязательно используют противорвотные средства (церукала 2 мл, зофрана 4 мл или новобана 5 мл). Инфузию гемопоэтических стволовых клеток производят струйно через центральный венозный катетер с применением системы для переливания крови либо при помощи шприца вместимостью 50 мл. Длительность инфузии каждой дозы не должна превышать 10—15 мин, поэтому при высокой вязкости размороженной клеточной суспензии в нее можно добавить 100—150 мл размороженной аутологичной или донорской плазмы.

- Читать далее "Перспективы использования гемопоэтических стволовых клеток - клеточная селекция, генная терапия"


Оглавление темы "Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)":
  1. Криоконсервирование и хранение гемопоэтических стволовых клеток
  2. Переливание концентрата гемопоэтических стволовых клеток - методика, осложнения
  3. Перспективы использования гемопоэтических стволовых клеток - клеточная селекция, генная терапия
  4. Режимы кондиционирования перед переливанием гемопоэтических стволовых клеток - схемы
  5. Режимы кондиционирования при алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) - схемы
  6. Режимы кондиционирования при ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) - схемы
  7. Показания к алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК)
  8. Показания к аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)
  9. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) - эффективность
  10. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) - эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта