Острая кровопотеря у гематологических больных - классификация, неотложная помощь
Ухудшение общего состояния больного при острой кровопотере связано не столько со снижением концентрации гемоглобина в циркулирующей крови, сколько с уменьшением самого объема циркулирующей крови и симптомами острой гиповолемии.
Компенсаторные реакции организма направлены на поддержание сердечного выброса (тахикардия), объема циркулирующей крови (жажда, мобилизация жидкости из интерстициального пространства) и перераспределение кровотока для сохранения перфузии жизненно важных органов (ЦНС, сердце).
Лечебные мероприятия направлены на восполнение потери жидкости (профилактика гиповолемического шока) и остановку кровотечения.
Для восполнения состоявшейся кровопотери используют растворы электролитов (как правило, изоили несколько гиперосмолярных по отношению к сыворотке), коллоидных плазмозаменителей, альбумина, компонентов крови. Нет единого мнения о необходимости инфузии коллоидных плазмозаменителей при лечении острой кровопотери.
При помощи инфузии синтетических коллоидных плазмозаменителей с большим экспандерным действием (декстраны с высокой молекулярной массой, синтетические крахмалы и т. д.) удается достаточно быстро увеличить ОЦК, однако рассчитывать на нормализацию перфузии и тканевого метаболизма (профилактика гиповолемического шока) можно только после восстановления объема интерстициальной жидкости кристаллоидными растворами.
Инфузия кристаллоидных растворов при восполнении острой гиповолемии вообще и кровопотери в частности должна проводиться быстро и в достаточном объеме. Обычно необходимый объем кристаллоидных растворов втрое превышает объем состоявшегося кровотечения (так называемое правило 3:1). При продолжающемся, неостановленном кровотечении относительный объем инфузии должен быть меньше.
Начинать инфузию следует струйно, а при кровопотере, превышающей 15 % должного ОЦК, — болюсно, большими шприцами, через сосудистые катетеры большого диаметра.
При необходимости гемотрансфузии донорские эритроциты после проведения проб по определению группы крови и индивидуальной совместимости разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия и подогревают до 36—37 °С с целью улучшения реологических свойств и ускорения введения. После трансфузии 4 — 6 доз донорских эритроцитов следует повторно определить группу крови пациента.
В связи с дефицитом в эритроцитной массе функционально активных тромбоцитов и факторов свертывания для профилактики дилюционной коагулопатии следует предусмотреть трансфузию 1— 2 доз свежезамороженной плазмы на 5 и 6—10 доз тромбоцитной массы (3—3,5•1011 тромбоцитов) на каждые 8—10 доз эритроцитов.