Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острая кровопотеря у гематологических больных - классификация, неотложная помощь

Ухудшение общего состояния больного при острой кровопотере связано не столько со снижением концентрации гемоглобина в циркулирующей крови, сколько с уменьшением самого объема циркулирующей крови и симптомами острой гиповолемии.

Компенсаторные реакции организма направлены на поддержание сердечного выброса (тахикардия), объема циркулирующей крови (жажда, мобилизация жидкости из интерстициального пространства) и перераспределение кровотока для сохранения перфузии жизненно важных органов (ЦНС, сердце).
Лечебные мероприятия направлены на восполнение потери жидкости (профилактика гиповолемического шока) и остановку кровотечения.

Для восполнения состоявшейся кровопотери используют растворы электролитов (как правило, изоили несколько гиперосмолярных по отношению к сыворотке), коллоидных плазмозаменителей, альбумина, компонентов крови. Нет единого мнения о необходимости инфузии коллоидных плазмозаменителей при лечении острой кровопотери.

Первичная клиническая оценка состоявшейся кровопотери

Параметр Небольшая кровопотеря Умеренная кровопотеря Значительная кровопотеря Массивная кровопотеря
Кровопотеря в % от должного ОЦК До 15 % 15-30 % 30-40 % Более 40 %
Объем кровопотери* До 750 мл 750—1500 мл 1500-2000 мл Более 2000 мл
Частота сердечных сокращений Менее 100 Около 100 Около 120 Около 140
Артериальное давление Нормальное или повышенное Нормальное или снижено Снижено Снижено
Симптом «белого пятна» (капиллярный кровоток) Отрицательный Положительный Положительный Положительный
Дыхание 14—20 в минуту Одышка, тахипноэ 20—30 в 1 мин Одышка, тахипноэ 30—40 в минуту Выраженная одышка и тахипноэ, возможно брадипноэ или периодическое дыхание
Диурез (мл/ч) Около 30 20-30 5-15 Отсутствует
Психический статус Возбуждение или легкая сонливость Сонливость (сомноленция) Сомноленция, оглушение Оглушение, кома
Необходимая инфузия Растворы кристаллоидов — до 2250 мл Растворы кристаллоидов — до 4500 мл Растворы кристаллоидов — до 5000 мл и донорские эритроциты Растворы кристаллоидов, донорские эритроциты, СЗП, тромбоциты
* Для взрослого мужчины массой 70 кг.

При помощи инфузии синтетических коллоидных плазмозаменителей с большим экспандерным действием (декстраны с высокой молекулярной массой, синтетические крахмалы и т. д.) удается достаточно быстро увеличить ОЦК, однако рассчитывать на нормализацию перфузии и тканевого метаболизма (профилактика гиповолемического шока) можно только после восстановления объема интерстициальной жидкости кристаллоидными растворами.

Инфузия кристаллоидных растворов при восполнении острой гиповолемии вообще и кровопотери в частности должна проводиться быстро и в достаточном объеме. Обычно необходимый объем кристаллоидных растворов втрое превышает объем состоявшегося кровотечения (так называемое правило 3:1). При продолжающемся, неостановленном кровотечении относительный объем инфузии должен быть меньше.
Начинать инфузию следует струйно, а при кровопотере, превышающей 15 % должного ОЦК, — болюсно, большими шприцами, через сосудистые катетеры большого диаметра.

При необходимости гемотрансфузии донорские эритроциты после проведения проб по определению группы крови и индивидуальной совместимости разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия и подогревают до 36—37 °С с целью улучшения реологических свойств и ускорения введения. После трансфузии 4 — 6 доз донорских эритроцитов следует повторно определить группу крови пациента.

В связи с дефицитом в эритроцитной массе функционально активных тромбоцитов и факторов свертывания для профилактики дилюционной коагулопатии следует предусмотреть трансфузию 1— 2 доз свежезамороженной плазмы на 5 и 6—10 доз тромбоцитной массы (3—3,5•1011 тромбоцитов) на каждые 8—10 доз эритроцитов.

- Читать далее "Перикардит и тампонада сердца у гематологических больных - диагностика, лечение"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Лечение гепатитов В и С у гематологических больных - схемы ИФН-терапии
  2. Ламивудин (зеффикс) в лечении гепатитов В и С у гематологических больных - эффективность
  3. Рибавирин и ремантадин в лечении гепатитов В и С у гематологических больных - эффективность
  4. Гептрал в лечении гепатитов В и С у гематологических больных - эффективность
  5. Профилактика гепатитов В и С у гематологических больных
  6. Шок у гематологических больных - диагностика, лечение
  7. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) у гематологических больных - диагностика, лечение
  8. Поражения сердечно-сосудистой системы у гематологических больных - диагностика, лечение
  9. Острая кровопотеря у гематологических больных - классификация, неотложная помощь
  10. Перикардит и тампонада сердца у гематологических больных - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта