Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нарушения гемостаза при остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ) - диагностика, лечение

Из всех видов острых лейкозов наиболее тяжелые и рано возникающие нарушения гемостаза наблюдаются при остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ). До сравнительно недавнего времени, до внедрения в практику лечения острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ) полностью трансретиноевой кислоты (ATRA), ранняя летальность больных преимущественно от профузных кровотечений, связанных с ДВС-синдромом, составляла 62 %.

Подмечено, что указанный синдром был выражен у больных в тем большей степени, чем значительнее у них бластоз и гиперлейкоцитоз и при микрогранулярном ОПЛ (M3v), что сделало очевидной прямую связь геморрагически-тромботического синдрома при остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ) с действием прокоагулянтов и протеаз, продуцируемых лейкозными клетками.

Эта концепция получила подтверждение после внедрения в практику ATRA-терапии, в результате которой ранняя летальность от геморрагии при остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ) резко снизилась, а выживаемость больных при комбинированной ATRA и цитостатической терапии, используемой для индукции ремиссии, достигла почти 90%. Было установлено, что вызываемое ATRA «дозревание» бластных клеток ведет к ослаблению их тромбопластических и протеолитических свойств, уменьшению как тромбинемии, так и эндотелиоза, к нарастанию гемостатических свойств тромбоцитов и ослаблению повреждающего действия лейкоцитов на стенки микрососудов.

Таким образом, изучение динамики нарушений гемостаза в процессе ATRA-терапии подтвердило причинную связь ДВС-синдрома и геморрагии при лейкозах с эффектами бластных клеток на разные звенья этой системы и показало, что устранение бластоза ликвидирует большую часть этих нарушений.
Вместе с тем в процессе этих наблюдений выявились некоторые новые, ранее неизвестные нарушения гемостаза у больных лейкозами.

Заместительная терапия в период индукции ремиссии у больных острым промиелоцитарным лейкозом в зависимости от варианта индукционного лечения

лечение ASTRA острого промиелоцитарного лейкоза
* Статистически значимые различия

Тромботические осложнения при ATRA-терапии острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ)

Вскоре после внедрения в практику лечения больных острым промиелоцитарным лейкозом (ОПЛ) ATRA-терапии было подмечено, что в процессе такого лечения наряду с ослаблением или исчезновением геморрагического синдрома появляется наклонность к развитию тромбозов магистральных вен и сосудов внутренних органов.

До применения ATRA этот тромбоэмболический синдром при остром промиелоцитарном лейкозе практически никогда не развивался. Следовательно, в процессе дозревания бластных клеток под влиянием ATRA у больных острым промиелоцитарным лейкозом возрастает свойственная всем онкологическим заболеваниям наклонность к тромбоэмболиям, т. е. происходит трансформация ДВС-синдрома в обычный онкотромботический процесс.

Это подсказало необходимость подключения к терапии больных после купирования геморрагического синдрома введений в профилактических дозах низкомолекулярного гепарина — фраксипарина или фрагмина, поскольку эти два препарата отличаются наименьшей геморрагичностью.

Установлено также, что особенно часты тромботические осложнения у тех больных, у которых в процессе лечения возникает так называемый ATRA-синдром.

ATRA-синдром и нарушение гемостаза

У части больных острым промиелоцитарным лейкозом в течение первых 2—3 нед применения ATRA возникает своеобразный патологический процесс — ATRA-синдром. Он характеризуется лихорадкой, одышкой, тромбоцитопенией и спонтанной гиперагрегацией тромбоцитов, острым респираторным дистресс-синдромом, наличием инфильтратов в легких, плевроперикардиальным выпотом, развитием отеков, а в ряде случаев острой почечной недостаточности.

Этот синдром сопровождается выраженным гиперлейкоцитозом и значительным внутрисосудистым гемолизом. Не исключено, что ATRA-синдром является одним из вариантов тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- Читать далее "Синдром тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП-синдром) - дифференциация с ДВС-синдромом"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Длительность лечения цитокинами (Г-КСФ, ГМ-КСФ) - время начала терапии
  2. Цитокины (ИЛ-11, агонисты рецепторов Mpl, ФРРМ) в лечении тромбоцитопении - эффективность
  3. Анемия при опухолях (онкологических заболеваниях) - причины, механизмы развития
  4. Лечение анемии при опухолях (онкологических заболеваниях) - эффективность эритропоэтина
  5. Нарушения гемостаза при опухолях крови - эндотелиоз
  6. Нарушения тромбоцитарного гемостаза при опухолях крови - причины тромбоцитопении
  7. Нарушения гемостаза при остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ) - диагностика, лечение
  8. Синдром тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП-синдром) - дифференциация с ДВС-синдромом
  9. Трансплантационный веноокклюзионный синдром (ВОС) - диагностика, лечение
  10. Диагностика нарушений гемостаза - коагулограмма
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта