Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Мегалобластическая анемия за счет нарушения расхода фолиевой кислоты

Мегалобластическая анемия за счет нарушения расхода фолиевокислых солей:
а) Противофолиевые средства (метотрексат, аметоптерин) — неактивные структурные аналоги фолиевой кислоты, применяемые в терапии острой лейкемии и других злокачественных заболеваний — блокируют дигидрофолатредуктазу (а в меньшей мере и другие ферменты) (Бертино и сотр.) и тем самым определяют дефицит коферментов FH4 с последующим развитием мегалобластоза.

Одновременно наблюдается выход фолиевокислой соли из запаса и усиленное выделение с мочой (за счет понижения обратного поглощения канальцами).

Их влияние на клеточное деление пропорционально коэффициенту этого процесса. При этом даже в случае применения терапевтических доз отмечаются мегалобластические изменения и лейкотромбоцитопения. а в случае передозировки — начинается страдание эпителиев пищеварительного тракта (изъязвления полости рта и кишечника), выпадение волос и пр. К другим вторичным последствиям относятся аборт, риск возникновения дефектов у плода.

Чрезмерно крупные дозы приводят к костномозговой аплазии путем блокирования клеточной дифференциации и даже процесса цитоплазматического синтезирования (Hryniuk). Токсическое действие противофолиевых средств можно устранить назначением фолиновой кислоты (лейковорин) одновременно с противофолиевым препаратом, или в течение первых, последующих его введению часов.

мегалобластная анемия

б) Ряд иных медикаментов могут взаимодействовать с фолиевой кислотой посредством еще не выясненных, во всех случаях, механизмов. После длитерльного использования этих медикаментов возможно появление признаков фолиевой недостаточности, от простого уменьшения фолиевокислой соли в сыворотке, до легкой формы мегалобластической анемии.

К числу этих лекарственных средств относятся пириметамин (используемый для лечения малярии и токсоплазмоза), противосудорожные средства (дифенилгидантоин, фенобарбитал и примидон — влияющие также на рассасывание кишечником), некоторые туберкулостатические препараты (циклосерин, возможно изониазид), местранол (противозачаточное средство).

в) Алкоголизм (фактор, участвующий в развитии других видов анемии). Его сочетание с дефицитным фолиевокислыми солями питанием быстро приводит к понижению показателя их количества в сыворотке и мегалобластозу, сопровождающегося сидеробластозом (с наличием признаков дефицита пиридоксина) (Eichner и сотр.).

Алкоголь угнетает кишечные конъюгазы (видимо и чрезклеточный перенос), образование запаса и метаболизации фолиевокислых солей в печени, равно как и отдельные ферменты в кровяных клетках (в то же время он оказывает на последние и непосредственно токсическое действие, с ранней вакуолизацией цитоплазмы).

г) Инфекция ускоряет развитие мегалобластоза на фоне скрытого фолиевого дефицита. Нарушение расхода подсказано понижением, в частности, фолиевокислой соли в сыворотке и частичная неэффективность лечения фолиевой кислотой.

д) Фолиевый дефицит выявлен также при ревматоидном артрите (у 2/3 больных занижен показатель фолиевокислой соли в сыворотке), гемохроматозе, лучевой болезни, почечной недостаточности и многих других заболеваниях. При недостаточности аскорбиновой кислоты (которая, видимо, участвует в реакции восстановления FH2 в FH4) в некоторых случаях анемия приобретает мегалобластический характер, при этом на нее можно положительно воздействовать назначением аскорбиновой или фолиевой кислот (крупными дозами).

При железодефиците могут наблюдаться низкий показатель фолиевокислой соли в сыворотке и незначительные мегалобластические изменения в костном мозге (крупные миелоциты), однако положительные результаты достигаются только применением железа.

е) Врожденные недостатки ферментов, отражающиеся на метаболизм фолиевокислых солей. До настоящего времени из этой категории выявлены: дефицит формиминотрансферазы (Arakawa), при котором реакция FIGlu резко положительная, происходят тяжелые поражения нервов (в связи с вовлечением системы (b) синтезирования пуринов), показатель фолиевокислой соли в сыворотке весьма высокий, бывают непостоянные или легкие мегалобластические изменения (синтезирование ДНК не попадает под непосредственное влияние); дефицит циклогидролазы (Arakawa и сотр.) с поражением нервов но отрицательной реакцией FIGlu; один случай дефицита N3-метил-FН4-трансферазы (Arakawa) и один (вероятный) — дефицита FН2-редуктазы (Nystrom).

- Читать далее "Редкие причины мегалобластической анемии - ацидурия, анемия реагирующая на пиридоксин"


Оглавление темы "Причины мегалобластной анемии":
  1. Мегалобластические анемии из-за недостатка внутреннего фактора Касла
  2. Мегалобластические анемии из-за недостатка витамина В12 при заболеваниях и инфекциях кишечника
  3. Мегалобластические анемии из-за нарушений метаболизма витамина В12
  4. Обмен фолиевой кислоты в организме. Сколько фолиевой кислоты нужно в норме?
  5. Причины недостатка фолиевой кислоты. Классификация фолиевого дефицита
  6. Мегалобластическая анемия при недостатке фолиевой кислоты в пище
  7. Мегалобластическая анемия за счет нарушения поглощения фолиевой кислоты
  8. Мегалобластическая анемия за счет высокого расхода фолиевой кислоты
  9. Мегалобластическая анемия за счет нарушения расхода фолиевой кислоты
  10. Редкие причины мегалобластической анемии - ацидурия, анемия реагирующая на пиридоксин
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта