Лимфоидное истощение при лимфоме Ходжкина - диагностика
Вариант с лимфоидным истощением достаточно редок (до 5 % от всех случаев лимфомы Ходжкина). Опухолевые клетки характеризуются полиморфизмом и выраженной атипией, при нарастании их количества формируется саркомоподобная гистологическая картина.
В различном количестве отмечаются «мумифицированные» клетки. Реактивный фон опухоли при лимфоидном истощении может быть скудным или напоминать смешанно-клеточный вариант. В этих случаях в качестве условного «водораздела» между смешанно-клеточным вариантом и вариантом с лимфоидным истощением ЛХ служит количество опухолевых клеток в одном поле зрения (х400) при просчете не менее 10 полей зрения. Если количество клеток больше 15, то вариант лимфомы Ходжкина расценивается как вариант с лимфоидным истощением.
В других случаях в гистологических препаратах может отмечаться в той или иной степени фиброз, нередко в виде фибриллярного матрикса с пролиферацией фибробластов, периваскулярным отложением аморфного материала (преколлагена). При наличии грубой фиброзной ткани с коллагенозом в виде кольцеобразных тяжей вокруг хотя бы одного нодуля следует диагностировать нодулярный склероз с лимфоидным истощением в нодулях (NSII).
Дифференциальную диагностику лимфоидного истощения при лимфоме Ходжкина проводят главным образом с анапластической крупноклеточной лимфомой. Вариант следует дифференцировать от периферической Т-клеточной лимфомы, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, а также от ряда таких нелимфоидных опухолей, как воспалительная фибросаркома (воспалительная псевдоопухоль), воспалительный и гигантоклеточный вариант злокачественной фиброзной гистиоцитомы, богатая лимфоцитами высокодифференцированная липосаркома, недифференцированный рак носоглоточного типа. Верификацию диагноза проводят с помощью иммуно-гистохимического исследования.
Цитологическая характеристика лимфоидного истощения при лимфоме Ходжкина. При лимфоме Ходжкина клеточный состав характеризуется исключительным разнообразием реактивного фона, представленного лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, эозинофильными и нейтрофильными лейкоцитами, фибробластическими элементами, участками плотного оксифильного матрикса — коллагена (при нодулярном склерозе) с расположенными дискретно или в виде кластеров опухолевыми клетками.
Популяция опухолевых клеток гетерогенна и представлена клетками Березовского — Штернберга — гигантскими двух- и многоядерными клетками с четко очерченными очень крупными светло-базофильными (при окраске по Лейшману) ядрышками с перинуклеарным просветлением, разреженной структурой хроматина, широкой светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой, клетками Ходжкина — гигантскими одноядерными клетками с нормо- и гипохромными ядрами, очень крупным светло-базофильным ядрышком, разреженной структурой хроматина, широкой светлой цитоплазмой; L&Н-клетками — крупными клетками с многодольчатыми ядрами, имеющими маленькие или укрупненные ядрышки, умеренно выраженную светлую цитоплазму; крупными клетками с нетипичной морфологией, имеющими ядра с нежной структурой хроматина, нередко с неровным контуром ядерной мембраны, небольшими ядрышками, цитоплазма в этих клетках широкая светлая или светло-базофильная.
Дифференциальную диагностику лимфоидного истощения при лимфоме Ходжкина проводят с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, анапластической крупноклеточной лимфомой. В дифференциально-диагностический ряд цитолог должен также включить инфекционный мононуклеоз, меланому, крупноклеточный рак. При цитологическом исследовании с уверенностью верифицировать вариант лимфомы Ходжкина, а нередко дифференцировать лимфому Ходжкина от неходжкинской крупноклеточной лимфомы не представляется возможным. Цитологический диагноз лимфомы Ходжкина является предварительным и служит показанием к последующей биопсии лимфатического узла и иммуноморфологическому исследованию.
