Несмотря на значительные успехи терапии острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛЛ) в последние десятилетия, у большинства пациентов (60—70 %) развивается рецидив болезни. Ранние рецидивы (продолжительность полной ремиссии 6 мес и менее) представляют собой наиболее неблагоприятную в прогностическом плане группу и могут быть отнесены к феномену «первичной» резистентности.
Результаты химиотерапии больных с такими рецидивами неудовлетворительные. К программам химиотерапии, наиболее часто применяемым при их лечении, можно отнести курсы с включением цитарабина в высоких дозах в сочетании с новантроном или идарубицином (НАМ, HAI). Также можно использовать программу FLAG, которая основана на синергизме действия флюдарабина и цитарабина в сочетании с Г-КСФ.
Обычно проводят 2—3 курса с цитарабином в высоких дозах, затем химиотерапию прекращают либо (что предпочтительнее) продолжают поддерживающее лечение ротирующими курсами в стандартных дозах в течение 2 лет.
Достижение ремиссии у больных с острым промиелоцитарным лейкозом и выживаемость
Вероятность сохранения полной ремиссии в течение 5 лет составила 53 %
Лечение поздних рецидивов острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛЛ) можно начинать лечить по схемам, используемым в индукции, тем не менее это в большей степени относится к рецидивам, которые зарегистрированы более чем через год от момента достижения полной ремиссии. В любом случае этим больным требуется интенсивная терапия. Могут быть использованы программы с включением цитарабина в высоких дозах в сочетании с новантроном, идарубицином. После достижения ремиссии должно быть проведено 2—3 курса консолидации, желательно столь же агрессивные, как и индукционный.
Всех больных, у которых диагностирован рецидив и достигнута вторая полная ремиссия, нужно рассматривать как потенциальных кандидатов на выполнение трансплантации костного мозга (аллоген-ного или аутологичного). Ограничением является возраст пациента (более 45 лет). При подготовке больных старшего возраста (до 55 лет) к аллогенной ТКМ могут быть использованы режимы пониженной интенсивности.
Во втором случае, если рецидив острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛЛ) развился у больного после выполнения аллогенной трансплантации костного мозга, в первую очередь проводят переливание лимфоцитов донора с целью индукции реакции трансплантат против лейкоза. Показано, что таким способом у 30 % больных острым миелоидным лейкозом достигаются длительные полные ремиссии. В ряде случаев эффекты донорских лимфоцитов потенцируются введением ИЛ-2.
