При злокачественных неходжкиновских (non-Н) лимфомах, к которым применяется такая же методология для диагноза и стадиализации, как и при болезни Ходжкина, используются в основном такие же методы лечения. С самого начала обязательно диагностицировать гистологический тип лимфомы (Н или Д) и тип клеток; определяется стадия распространения и иммунологический и гематологический баланс.
Однако применяя те или иные методы стадиализации с целью установления лечения, следует учитывать тот факт, что в этих случаях существуют некоторые особые характеристики в отличие от болезни Ходжкина:
1) более редкие локализации в средостении и костях, зато более частые локализации в диггестивном тракте, в амигдалофарингеальной лимфоидной системе и в центральной нервной системе;
2) в абдоминальных ганглиях преобладают локализации в мезентериальных ганглиях, которые не затемняются на лимфограмме и требуют произведения лапаротомии;
3) тенденция к лейкемической трансформации с медуллярной и кровяной инвазией, а значит с альтерациями гематопоэза;
4) более сложные модификации иммунитета: моноклональная гипергаммаглобулинемия, глобальная или селективная гипогаммаглобулинемия; повышенная частота автоиммунных альтераций, в особенности аутоиммунная гемолитическая анемия.
Исчерпывающий баланс для постановки диагноза до лечения должен уточнить все эти аспекты, кровяные или иммунные биологические расстройства, требующие общую терапию кровяной и иммунной реабилитации, которую следует адаптировать соответственным образом в рамках общей специфической терапии, идущей в том же направлении и с теми же показаниями, как и при болезни Ходжкина.
В стадиях I и II, после зкзереза, производится облучение, кобальтотерапия по модели Kaplan. В стадии II, даже если были несомненно элиминированы другие локализации, особенно для гистологического типа Д и мало дифференцированных клеточных типов, надо обязательно применять курсы химиотерапии, как при болезни Ходжкина через каждые 2 недели в течение 6 месяцев, или через каждые 3 недели в течение 8 месяцев (Mathe, Pouillart). После этого периода, в течение 18—24 месяцев надо применять добавочные курсовые лечения 2—3 раза в год, а ежемесячно — винбластин.
П.Р. = полные ремиссии
Ч.Р. = частичные ремиссии
Многие авторы настаивают на том, чтобы при злокачественных лимфомах non-Н применялась, после полных ремиссий, иммунотерапия с БЦЖ. Однако не существует статистик, показывающих увеличение выживаемости более 5 лет в случаях высокой злокачественности, которые служили бы несомненным оправданием такой иммунотерапии.
Вследствие этого, самые убедительные ее сторонники, Mathe и сотр., Pouillart, Tubiana и сотр. предлагают общие схемы для больных с химиотерапией и с иммунотерапией или без нее. Случаи III стадии требуют длительную последовательную химиотерапию с дальнейшей рентгенотерапией на зонах, где ганглии имели размеры более чем 10 см; затем продолжается добавочная химиотерапия. Стадия IV нуждается лишь в химиотерапии с получением очень хороших результатов при узелковых формах с дифференцированными клетками.
Формы с лейкемической разгрузкой лечатся теми же методами, что и острые лимфобластические лейкемии, в зависимости от клеточного типа.
Полная химиотерапия применяется в бухарестской Клинике Гематологии при помощи курсовых лечений De Vita-Carbone и схемы, содержащейся в протоколе 12, в случае недифференцированных форм и с лейкемической разгрузкой. Существуют и другие схемы, которые можно применять в зависимости от возможностей. Группа Mathe предложила следующую комбинацию: адриамицин, VM26, CPM, преднисон, в 5 дневных лечебных курсах, повторяемых через каждые 3 недели.
Были получены полные ремиссии в 50% случаев и полные или частичные ремиссии в 74% случаев. Для диггестивных локализаций, после хирургического экзереза, рентгенотерапия, а затем химиотерапия, дала хорошие результаты, с ремиссиями, продолжавшимися более 5 лет в 30% случаев или более если локализация была единой. Амигдалофарингеальные локализации нуждаются в кобальтотерапии, а затем в химиотерапии.
Еще более сложные схемы были предложены различными группами авторов на недавних конгрессах (Гамбург, Монреаль, Афины) для высокозлокачественных форм, без большой статистической разницы в отношении результатов. Внедрение в лечение адриабластина и блеомицина по-видимому приносит действительную пользу.
