Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение неходжкиновских (non-Н) злокачественных лимфом

При злокачественных неходжкиновских (non-Н) лимфомах, к которым применяется такая же методология для диагноза и стадиализации, как и при болезни Ходжкина, используются в основном такие же методы лечения. С самого начала обязательно диагностицировать гистологический тип лимфомы (Н или Д) и тип клеток; определяется стадия распространения и иммунологический и гематологический баланс.

Однако применяя те или иные методы стадиализации с целью установления лечения, следует учитывать тот факт, что в этих случаях существуют некоторые особые характеристики в отличие от болезни Ходжкина:
1) более редкие локализации в средостении и костях, зато более частые локализации в диггестивном тракте, в амигдалофарингеальной лимфоидной системе и в центральной нервной системе;
2) в абдоминальных ганглиях преобладают локализации в мезентериальных ганглиях, которые не затемняются на лимфограмме и требуют произведения лапаротомии;
3) тенденция к лейкемической трансформации с медуллярной и кровяной инвазией, а значит с альтерациями гематопоэза;
4) более сложные модификации иммунитета: моноклональная гипергаммаглобулинемия, глобальная или селективная гипогаммаглобулинемия; повышенная частота автоиммунных альтераций, в особенности аутоиммунная гемолитическая анемия.

Исчерпывающий баланс для постановки диагноза до лечения должен уточнить все эти аспекты, кровяные или иммунные биологические расстройства, требующие общую терапию кровяной и иммунной реабилитации, которую следует адаптировать соответственным образом в рамках общей специфической терапии, идущей в том же направлении и с теми же показаниями, как и при болезни Ходжкина.

В стадиях I и II, после зкзереза, производится облучение, кобальтотерапия по модели Kaplan. В стадии II, даже если были несомненно элиминированы другие локализации, особенно для гистологического типа Д и мало дифференцированных клеточных типов, надо обязательно применять курсы химиотерапии, как при болезни Ходжкина через каждые 2 недели в течение 6 месяцев, или через каждые 3 недели в течение 8 месяцев (Mathe, Pouillart). После этого периода, в течение 18—24 месяцев надо применять добавочные курсовые лечения 2—3 раза в год, а ежемесячно — винбластин.

Лечение неходжкиновских (non-Н) злокачественных лимфом
П.Р. = полные ремиссии
Ч.Р. = частичные ремиссии

Многие авторы настаивают на том, чтобы при злокачественных лимфомах non-Н применялась, после полных ремиссий, иммунотерапия с БЦЖ. Однако не существует статистик, показывающих увеличение выживаемости более 5 лет в случаях высокой злокачественности, которые служили бы несомненным оправданием такой иммунотерапии.

Вследствие этого, самые убедительные ее сторонники, Mathe и сотр., Pouillart, Tubiana и сотр. предлагают общие схемы для больных с химиотерапией и с иммунотерапией или без нее. Случаи III стадии требуют длительную последовательную химиотерапию с дальнейшей рентгенотерапией на зонах, где ганглии имели размеры более чем 10 см; затем продолжается добавочная химиотерапия. Стадия IV нуждается лишь в химиотерапии с получением очень хороших результатов при узелковых формах с дифференцированными клетками.

Формы с лейкемической разгрузкой лечатся теми же методами, что и острые лимфобластические лейкемии, в зависимости от клеточного типа.

Полная химиотерапия применяется в бухарестской Клинике Гематологии при помощи курсовых лечений De Vita-Carbone и схемы, содержащейся в протоколе 12, в случае недифференцированных форм и с лейкемической разгрузкой. Существуют и другие схемы, которые можно применять в зависимости от возможностей. Группа Mathe предложила следующую комбинацию: адриамицин, VM26, CPM, преднисон, в 5 дневных лечебных курсах, повторяемых через каждые 3 недели.

Были получены полные ремиссии в 50% случаев и полные или частичные ремиссии в 74% случаев. Для диггестивных локализаций, после хирургического экзереза, рентгенотерапия, а затем химиотерапия, дала хорошие результаты, с ремиссиями, продолжавшимися более 5 лет в 30% случаев или более если локализация была единой. Амигдалофарингеальные локализации нуждаются в кобальтотерапии, а затем в химиотерапии.

Еще более сложные схемы были предложены различными группами авторов на недавних конгрессах (Гамбург, Монреаль, Афины) для высокозлокачественных форм, без большой статистической разницы в отношении результатов. Внедрение в лечение адриабластина и блеомицина по-видимому приносит действительную пользу.

- Читать далее "Хроническая лимфатическая лейкемия (хронический лимфолейкоз) - факторы риска"


Оглавление темы "Хроническая лимфатическая лейкемия (хронический лимфолейкоз)":
  1. Лечение неходжкиновских (non-Н) злокачественных лимфом
  2. Хроническая лимфатическая лейкемия (хронический лимфолейкоз) - факторы риска
  3. Клиника хронической лимфатической лейкемии - признаки
  4. Лабораторная диагностика хронической лимфатической лейкемии - анализы
  5. Патофизиология хронической лимфатической лейкемии - поражение органов
  6. Течение хронической лимфатической лейкемии. Стадии Rai
  7. Дифференциальная диагностика хронического лимфолейкоза (хронической лимфатической лейкемии)
  8. Осложнения хронического лимфолейкоза (хронической лимфатической лейкемии)
  9. Хлорамбуцил для химиотерапии хронического лимфолейкоза - эффективность
  10. Циклофосфамид для химиотерапии хронического лимфолейкоза - результаты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта