Курение как причина лейкозов. Вред курения для крови
Вопрос о влиянии курения табака на риск лейкозов активно изучается. В популярных сигаретах содержатся потенциальные канцерогены (в микрограммах на сигарету): бензола 25,5—63,7, толуола 36,4—79,8, 1,3-бутадиона 44,6—78,7, акролеина 79,9—181 и изопрена 313—694 [206]. В дыме сигарет содержится бензол, поэтому предполагают, что с этим связано от 8 до 40 % случаев смерти от всех форм лейкозов и от 12 до 58 % случаев смерти от ОМЛ у курильщиков.
Анкетирование 807 больных лейкозами выявило, что относительный риск заболевания у постоянно курящих по сравнению с некурящими составляет 1,2, а у курящих в настоящее время по сравнению с бросившими курить более 2 лет назад— 1,4. Сопоставлен модус курения в группе из 343 больных ЛХ и в контрольной группе из 1910 случайно отобранных лиц.
Оказалось, что относительный риск лимфомы Ходжкина значимо связан с курением (1,8) и линейно возрастает с числом сигарет, выкуриваемых за день, достигая 2,5 при двух и более пачках (р<0,001), возрастом (ОР 2,4 для возраста 30 лет и старше), а также с произведением этих показателей (2,7 при более 42 пачколет).
Наиболее выражен риск в отношении смешанно-клеточного типа лимфомы Ходжкина. Анализ данных о 412 больных ОМЛ (Лос-Анджелес, США) и 412 контрольных лиц показал, что для всей группы связь с курением не была отчетливой (ОР 1,2; ДИ 95 %: 0,9-1,6), однако в отношении ФАБ-субтипа М2 она оказалась значимой (ОР 2,3; ДИ 95 %: 1,1—4,4), особенно для лиц в возрасте 60-75 лет (ОР 3,3; ДИ 95 %: 1,1-10,0).
Риск нарастает в зависимости от продолжительности курения, числа выкуриваемых в день сигарет и отсутствия на них фильтра. Авторы относят на счет курения (атрибутивный риск) 42 ± 13 % случаев М2 ОМЛ.
Встречаются экзотические исследования. Например, по материалам ветеринарного центра штата Массачусетс (США), сопоставлен статус курения хозяев 80 домашних кошек, заболевших злокачественной лимфомой, и хозяев 114 здоровых кошек. Стандартизованный по возрасту и другим характеристикам относительный риск лимфомы у кошек в связи с фактом курения хозяев составил 2,4 (ДИ 95 %: 1,2— 4,5), а при экспозиции пассивного курения в течение 5 лет и более — 3,2 (ДИ 95 %: 1,5—6,9), причем намечается дозовая зависимость (Pтренда = 0,003).
В некоторых работах сообщается об отсутствии зависимости риска лейкоза от курения. В США обследованы родители 1842 заболевших острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) и 517 заболевших острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) детей. Авторы сделали вывод, что курение родителей до и во время беременности вряд ли имеет существенное значение для риска заболевания ребенка. Получены также инверсии риска.
Так, относительный риск волосатоклеточного лейкоза, связанный с курением, у мужчин оказался значимо ниже 1,0, причем он последовательно снижался в группах с возрастающей продолжительностью курения. Для курящих женщин риск все же превысил 1,0.
Как бы то ни было, курение может оказаться важным управляемым фактором риска гемобластозов.
