Возрастные изменения костного мозга у пожилых - старческая миелограмма
Цитология костного мозга. У пожилых, стернальная пункция обычно облегчается состоянием остеопороза. Явное уменьшение цифры миэлокариоцитов/мм3 медуллярного сока отражает понижение целлюлярности костного мозга у пожилых. Это понижение происходит в особенности благодаря сокращению эритропоэза (Cingold и сотр., Marshall). Существуют все-таки случаи, в которых и у «нормальных» пожилых костный мозг изобилует целлюлярностыо (Burckhardt).
Гранулоцитопоэз представляет аспект «отклонения влево», в сочетании с сокращением митотической деятельности. Таким образом объясняется периферическая лейкопения. Число эозинофилов больше в костном мозге, чем на периферии (Gingold и сотр., Marshall).
Эритропоэз оказывается сокращенным. Одновременно констатируется остановка или замедление созревания и понижение митотической деятельности (Gingold и сотр.).
Явное несовпадение между аспектами гипоплазии медуллярного эритропоэза и нормальным числом эритроцитов на периферии возможно происходит благодаря росту продолжительности жизни эритроцитов у пожилых, от 120 дней — нормальное среднее время — до 154 дней (Gingold). Это наблюдение совпадает с констатациями других авторов, согласно которым, у пожилых гемокатеретические процессы сокращаются {понижение билирубинемии, уробилиногена и уробилина).
Согласно Dameshek, «эритрон» старает медленно, а именно медленно развивающиеся процессы позволяют долговременное уравновешивание.
Нормальная миелограмма
Показатели миелограммы
Среднее значение (%)
Пределы колебаний (%)
Ретикулярные клетки
0,9
0,1-1,6
Недифференцированные бласты
0,6
0,1-1,1
Миелобласты
1,0
0,2-1,7
Промиелоциты
2,5
1,0-4,1
Миелоциты нейтрофильные
9,6
7,0-12,2
Метамиелоциты нейтрофильные
11,5
8,0-15,0
Палочкоядерные нейтрофилы
18,2
12,8-23,7
Сегментоядерные нейтрофилы
18,6
13,1-24,1
Всего клеток нейтрофильного ряда
60,8
52,7-68,9
Миелоциты эозинофильные
0,1
0,0-0,2
Метамиелоциты эозинофильные
0,2
0,1-0,4
Эозинофилы
2,8
0,4-5,2
Всего клеток эозинофилъного ряда
3,2
0,5-5,8
Миелоциты базофильные
0,1
0-0,3
Базофилы
0,1
0-0,3
Всего клеток базофильного ряда
0,2
0-0,5
Лимфобласты
0,1
0-0,2
Пролимфоциты
0,1
0-0,2
Лимфоциты
8,8
4,3-13,3
Всего клеток лимфоидного ряда
9,0
4,3-13,7
Монобласты
0,1
0-0,2
Моноциты
1,9
0,7-3,1
Плазмобласты
0,1
0-0,2
Проплазмоциты
0,1
0,1-0,2
Плазматические клетки
0,9
0,1-1,8
Эритробласты
0,6
0,2-1,1
Нормобласты базофильные
3,6
1,4-5,8
Нормобласты полихроматофильные
12,9
8,9-16,9
Нормобласты оксифильные
3,2
0,8-5,6
Всего клеток эритроидного ряда
20,5
14,5-26,5
Мегакариоциты
0,4
0,2-0,6
Мегакариоцито-тромбоцитопоэз нормальный, как в количественном, так и в качественном отношении.
Костный мозг представляет повышенное число «адипоцитов», а также и «лимфоцитоз», представленный скорее лимфоидной гиперплазией контрастирующей с периферической лимфопонией. Иногда находятся островки лимфоидных клеток в различных органах, как компенсирующее явление сокращения лимфопоэтических органов.
Констатируется также наличие клеток типа Ferrata, плазмоцитов и в особенности повышенное число мастоцитов, наличие которых объясняется некоторыми авторами тем, что они выполняют функцию «гепариноцитов», благодаря которой они действуют как элементы защиты против тенденции к тромбоэмболиям, часто наблюдаемой у пожилых, с одной стороны из-за замедления скорости циркуляции, а с другой стороны, из-за гипервязкости крови.
Часто констатируются и в костном мозге дегенеративные явления гранулоцитарных и эритробластических элементов: тинкториальные изменения, нуклеарный пикноз, альтерации специфических грануляций в гранулоцитах, сокращения объема клеток, полиплоидия (Gingold и сотр.).
Костный мозг
Гистология костного мозга у пожилых
На срезах костного мозга констатируется иногда видимая гипоплазия гематопоэтических серий и явная инвазия жировой ткани. Эозинофилия, наблюдаемая на мазках костного мозга, намного заметнее на гистологических срезах.
Несмотря на явную гипоплазию гематопоэтической паренхимы в костном мозге пожилых, в случае инфекций костный мозг реагирует путем гранулоцитарной пролиферации, не представлюящей никакой разницы по сравнению с той, которая наблюдается у нормальных взрослых моложе 60 лет (Gingold и сотр., Stobbe).
Штаммовые клетки CFUc появляются и в культурах медуллярных клеток у пожилых, без значительной количественной разницы по сравнению с такими клетками у молодых. Тем не менее, у лиц старше 70 лет, отдельные авторы констатируют легкую тенденцию к понижению (Hinterberger, Lebedzki).
