Клиническая картина неходжкинских лимфом - признаки
Клиническая картина неходжкинских лимфом так же гетерогенна, как многообразны морфологические варианты заболевания. Лимфома может дебютировать поражением какого-либо экстранодального органа (первичная экстранодальная неходжкинская лимфома). В ряде случаев опухолевые образования отсутствуют и начало заболевания напоминает лейкоз.
Классическим и наиболее частым вариантом начала неходжкинских лимфом является поражение периферических лимфоузлов одной или нескольких групп. Лимфатические узлы обычно безболезненны, консистенция их варьирует от мягко-эластичной при лимфоме из малых лимфоцитов при хроническом лимфолейкозе до плотно-эластичной при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме.
Кожа над лимфатическими узлами обычно не изменена. По мере прогрессирования лимфатические узлы образуют конгломераты (в ряде случаев гигантских размеров), спаянные с кожей и окружающими тканями.
Висцеральную лимфаденопатию в большинстве случаев при физикальном исследовании выявить не удается. Иногда при ослабленной передней брюшной стенке пальпируются опухолевые образования в брюшной полости или исходящие из малого таза.
Поражение внутригрудных лимфатических узлов, вызывающее компрессию органов и крупных сосудов в грудной клетке, клинически манифестирует дисфагией (сдавление пищевода), кашлем и дыхательным дискомфортом (сдавление трахеи и крупных бронхов), цианозом и отечностью лица, верхней половины тела с развитием дыхательной недостаточности (сдавление крупных сосудов, в том числе верхней полой вены).
Массивное поражение лимфатических узлов брюшной полости и малого таза может приводить к кишечной непроходимости, механической желтухе, асциту, лимфостазу половых органов и нижних конечностей. Забрюшинная лимфаденопатия в ряде случаев приводит к дизурии и даже острой задержке мочи. Частой находкой при обследовании органов брюшной полости у больного неходжкинская лимфома являются гепатомегалия и спленомегалия.
При неходжкинской лимфоме в опухолевый процесс может вовлекаться практически любой орган. В большинстве случаев экстранодальные поражения развиваются при прогрессировании заболевания. В то же время у 30% пациентов в дебюте заболевания выявляется лишь поражение экстранодального органа. В этом случае диагностируется первичная экстранодальная неходжкинская лимфома.
Наиболее часто встречаются первичные экстранодальные лимфомы желудочно-кишечного тракта, реже — поражение кольца Вальдейера, головного мозга, кожи и др. Лимфомы желудка и/или кишки не имеют специфических клинических признаков и в дебюте мало отличаются от других хронических болезней этих органов со сходными проявлениями в виде синдромов желудочной и кишечной диспепсии.
Поражение кольца Вальдейера может проявляться затруднением носового дыхания, снижением слуха; при осмотре часто выявляется значительное увеличение небных миндалин. Лимфомы головного мозга часто сопровождаются общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой и практически не отличаются от других опухолей ЦНС. Клиническая картина лимфом кожи многообразна (от единичных опухолевых узлов до тотального поражения кожного покрова).
При неходжкинской лимфоме у больных нередко определяются один или более симптомов опухолевой интоксикации (В-симптомов):
1) профузные ночные поты;
2) повышение температуры тела выше 38 С не менее трех дней подряд без признаков воспаления;
3) снижение массы тела более 10% от исходной за последние 6 месяцев.