Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Классификация острых лейкозов

В 1976 г. группой экспертов Франции, США и Великобритании (FAB) была предложена классификация острых лейкозов, основанная на морфологических и цитохимических особенностях бластных клеток.

В настоящее время следует использовать также результаты иммунофенотипирования и цитогенетического исследования, необходимые для определения индивидуального прогноза и выбора адекватной терапии (интенсификация, миелот-рансплантация или стандартное лечение, которое часто включает длительную поддерживающую химиотерапию).

В соответствии с FAB-классификацией на основании морфологического исследования крови и костного мозга и цитохимических реакций выделяют 8 типов острого миелобластного лейкоза (ОМЛ) (М0-М7) и 3 типа острого лимфобластного лейкоза (L1-L3). В настоящее время FAB-классификация ОЛЛ не используется; при ОМЛ практически всегда дополнительно используются иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование бластных клеток.

Классификация острых миелоидных лейкозов

Вариант острого лейкоза и его частота Морфология и цитохимия костного мозга Иммунофенотип Генотип Комментарии
ОМЛ-МО, недифференцированный острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) (5%) Бласты I типа >30%; цитохимически негативные бласты CD13, 33, 34; HLA-DR (+) - Очень плохой прогноз
ОМЛ-М1, ОМЛ с минимальным созреванием (15%) Бласты I и II типов >90%; sudan black или миелопероксидаза (+); иногда присутствуют палочки Ауэра CD13, 14, 15, 33, 34; HLA-DR (+) Иногда inv (3) inv (3) ассоциирована с тромбоцитозом
ОМЛ-М2, ОМЛ с созреванием (25%) Бласты I, II и III типов >30% и <90%; <20% моноцитарных клеток; (+++) sudan black, миелопероксидаза или хлорацетатэстераза; иногда много палочек Ауэра CD13, 15, 33, 34; HLA-DR (+) t(8;21) в половине случаев При t(8;21) благоприятный прогноз; чаще в молодом возрасте, ассоциирован с экстрамедуллярным поражением и спленомегалией
ОМЛ-МЗ, ОПЛ (10%) >30% бластов и аномальных промиелоцитов; много палочек Ауэра, иногда скоплениями; много гранул; цитохимически (+++) CD13, 33, 15, реже CD 34; HLA-DR (-) t(15;17) Лучший прогноз среди ОМЛ; эффективна ретиноевая кислота; высокий риск ДВС; чаще у молодых лиц
ОМЛ-МЗv (variant) >30% бластов и аномальных промиелоцитов; промиелоциты без гранул и палочек Ауэра; цитохимически (+/-) Как при М3, CD2 (+) - Аналогичен М3; может трактоваться как моноцитарный острый лейкоз
ОМЛ-М4, миеломоноцитарный лейкоз (25%) Как и при М2, за исключением того, что моноцитарные клетки >20% и <80%; в ПК >5х109/л моноцитов; альфа-нафтол (++) CD13, 14, 15, 33, 34; HLA-DR (+) - Моноцитарная и гранулоцитарная дифференцировка; часто экстрамедуллярные поражения
ОМЛ-М4ео, миеломоноцитарный лейкоз с эозинофилией Встречаются аномальные базофильные эозинофилы; в остальном аналогичен М4 Как при М4 inv (16), del (16) Хороший прогноз; часто отмечается экстрамедуллярное поражение
ОМЛ-М5 А, моноцитарный лейкоз (5%) >80% клеток моноцитарной линии; >80% монобластов; альфа-нафтол (+) CD13, 14, 33, 34; HLA-DR (+) 11q23 Плохой прогноз; часто экстрамедуллярные поражения
ОМЛ-М5 В, моноцитарный лейкоз с созреванием (5%) Аналогичен М5 А за исключением того, что <80% клеток — монобласты Как при М5 A; CD34 (-) 11q23 Аналогичен М5А
ОМЛ-М6, эритролейкоз (5%) >50% ядерных клеток являются эритроидными; >30% неэритроидных клеток — бласты; PAS (+) CD13, 33, 41, 71, HLA-DR, гликофорин А Часто del 5 и 7 Очень плохой прогноз; часто развивается из миелодиспластических синдромов и у пожилых пациентов
ОМЛ-М7, мегакариобластный лейкоз (10%) Микромегакариобласты;
в крови фрагменты мегакариоцитов; миелопероксидаза (-);
альфа-нафтол и PAS могут быть (+)
CD41, 61 (часто ложноположительные результаты) Иногда inv (3); t(3;3); трисомия 21 Плохой прогноз; часто фиброз; часто М7 предшествуют МДС или миелопролиферативное заболевание

Наиболее важным для дифференциальной диагностики является выделение лимфоидной или миелоидной принадлежности острого лейкоза, так как имеются значительные различия в лечении больных ОМЛ и ОЛЛ. В связи с тем что современные программы терапии для всех морфологических типов ОМЛ, за исключением ОПЛ, обычно схожи, а прогноз, как правило, неблагоприятный, использование лишь FAB-классификации нецелесообразно.

Классификация острых лейкозов по ВОЗ

Необходимо также иметь в виду, что у части пациентов морфологические и цитохимические исследования, проведенные квалифицированными врачами-лаборантами, либо не позволяют верифицировать вариант ОЛ, либо дают ошибочный диагноз у части больных (при изучении препаратов периферической крови и костного мозга различными экспертами диагноз подтверждается не более чем в 80-90% случаев).

В этих случаях показано иммунофенотипирование бластных клеток. Наконец, в настоящее время программы цитостатической терапии дифференцированы в зависимости от иммунологического варианта (прежде всего при ОЛЛ) и характера цитогенетических изменений. По всем этим причинам морфологическое и цитохимическое исследование крови и костного мозга в большинстве случаев должно дополняться иммунофенотипированием и цитогенетическими исследованиями.

- Читать далее "Морфология и цитохимия острых лейкозов - цитохимические реакции"


Оглавление темы "Острые лейкозы":
  1. Острые лейкозы - история изучения, причины
  2. Механизмы развития острого лейкоза - патогенез
  3. Клиника острого лейкоза - симптомы
  4. Лабораторная диагностика острого лейкоза - анализы
  5. Дифференциальная диагностика острого лейкоза
  6. Классификация острых лейкозов
  7. Морфология и цитохимия острых лейкозов - цитохимические реакции
  8. Иммунофенотипирование острых лейкозов - цели, задачи
  9. Цитогенетические исследования при остром лейкозе - кариотипы
  10. Принципы химиотерапии острых лейкозов - основы лечения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта