Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) встречаются у 80 % взрослых и у 20 % детей от всех случаев острых лейкозов.
Традиционно диагностика острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) базируется на установлении вариантов лейкоза в соответствии с классификацией FAB (french-american-british). На основании морфоцитохимических критериев выделены варианты M1-М6 острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), а несколько позже варианты М0 и М7. Диагностическая роль иммунофенотипирования при этих вариантах неравнозначна.
Варианты острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) встречаются с различной частотой. Некоторые из них (например, М0, М6 и М7) являются крайне малочисленными, что затрудняет оценку клинической значимости и возможностей индивидуализации терапии на основании морфоцитохимических критериев. Принцип классификации FAB заключается в установлении линейной принадлежности лейкоза (гранулоцитарные, монобластные, эритробластные, мегакариобластные) и уровня дифференцировки клеток в пределах гранулоцитарных лейкозов (М0—М3).
Альтернативным подходом, позволяющим устанавливать линейную принадлежность и стадию дифференцировки злокачественных клеток при миелоидных лейкозах, является иммунофенотипирование. Иммунологический метод диагностики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению с морфоцитохимическим исследованием. Преимущество заключается в возможности более точного установления вариантов М0, М6 и М7 на основании экспрессии дифференцировочных антигенов бластными клетками.
Недостатками метода является то, что он не позволяет с такой надежностью, как морфоцитохимия, разграничивать монобластные и гранулоцитарные лейкозы, а также устанавливать вариант лейкоза по классификации FAB. На практике иммунофенотипическое исследование — это метод, дополняющий стандартную морфоцитохимическую диагностику и позволяющий уточнять варианты острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).
Иммунофенотип клеток гранулоцитарной линии
Маркеры, используемые для уточняющей диагностики вариантов острых миелоидных лейкозов
В настоящее время дифференцировка миелоидных клеток изучена достаточно детально. Палитра моноклональных антител (МКА), которая может быть применена для характеристики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), поистине многообразна, однако только немногие типы МКА нашли широкое применение в практике иммунофенотипической диагностики острого миелоидного лейкоза. Мы используем единую панель МКА для иммунофенотипирования ОЛЛ и ОМЛ, так как исследование обычно проводится в период диагностики, когда вариант лейкоза еще неизвестен.
Иммунологические маркеры острого миелоидного лейкоза можно условно разделить на следующие группы: общемиелоидные, стадиеспецифичные и линиеспецифичные. Последовательность изменения иммунофенотипа клеток в ходе миелоидной дифференцировки представлена в таблицах.
Общемиелоидными называют антигены, присутствующие на всех стадиях дифференцировки клеток миелоидного ряда. В действительности это распространяется только на клетки гранулоцитарной и моноцитарной линий, да и то с некоторыми ограничениями. Панмиелоидных маркеров в истинном смысле этого понятия не существует. Наиболее распространенными и широко применяемыми для подтверждения миелоидной (гранулоцитарной и моноцитарной) природы лейкоза являются антигены кластеров CD 13 и CD33, несколько реже используется CD65.
