Глюкокортикоиды для лечения хронического лимфолейкоза - показания, эффективность
Наиболее часто употребляемыми препаратами являются: преднисон (таблетки по 5 мг) и супоркортизол (фиолы по 25 мг). Эквиваленты: преднисон 5 мг = суперкортизол 5 мг = суперпреднол 0,75 мг. Глюкокортикоиды исспользуются благодаря их лимфолитическим свойствам и способности восстанавливать медуллярный дефицит. Их иммунодепрессивный эффект бывает иногда полезным (например при аутоиммунной гемолитической анемии), но чаще всего они усугубляют иммунный дефицит хронического лимфолейкоза и благоприятствуют возникновению инфекций.
Главными показаниями кортикотерапии являются:
а) «прогрессивная» болезнь, стадии III и IV. Кортикотерапия применяется в комбинации с алкилирующими препаратами, чтобы противостоять их медуллодепримирующему действию. В случаях с медуллярной недостаточностью лечение начинается преднисоном в первые 4 недели; доза равняется 1/мг/кг/сутки, а в следующие 4 недели, 0,5/мг/кг/сутки. После корригирования медуллярного дефицита, получаемого обычно через 8 недель, прибавляется алкилирующее средство, например хлорамбуцил 6—8 мг/сутки, который дается вместе с преднисоном, 0,5 мг/кг/сутки, в убывающих дозах.
Если медуллярная недостаточность умеренная, лечение начинается с хлорамбуцила 6—8 мг/сутки и преднисона, 0,3—0,5 мг/кг/сутки. Эта комбинация дает лучшие результаты, чем лечение только хлорамбуцилом (Han).
б) При аутоиммунной гемолитической анемии с активными автоантителами при тепле назначается преднисон 0,5—1 мг/кг/сутки в течение 3 месяцев или более, после чего доза постепенно сокращается, в зависимости от результатов (Wintrobe). Следует подчеркнуть, что аутоиммунная гемолитическая анемия с активными автоантителами на холоде, чувствительна к терапии алкилирующими веществами, но не к глюкокортикоидам (Schubothe).
в) Хронический лимфолейкоз устойчивый к цитотоксическим веществам: пробуется введение высоких доз преднисона, 1—2 мг/кг/сутки в виде кратковременных 2—4 недельных курсов или эвентуально схема с высокими еженедельными дозами (Burningham). Во избежание нежелательных эффектов глюкокортикотерапии следует применять следующие мероприятия: гипонатриевый и гиперпротеиновый режим, щелочи без натрия, КCl 2 г/сутки, анаболизирующие вещества, кальциевые соли и, для предупреждения вторичной инерции кортикосупраренальной железы, АКТГ, применяемый интермиттентно во время длительного лечения.
г) При эритродермии кортикотерапия дает иногда результаты.
