Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гипонатриемия у онкологических больных - диагностика, лечение

Самые частые неспецифические нарушения гомеостаза, возникающие у больных со злокачественными новообразованиями, это водно-электролитные расстройства, в то же время эти нарушения остаются обычно и самыми недооцененными. При поиске причин малообъяснимого ухудшения состояния, непонятных симптомов о возможности проблем с водно-электролитным балансом обычно думают в последнюю очередь.

Вода составляет около 60 % от массы тела взрослого человека. Натрий — основной ион внеклеточной жидкости, определяющий ее осмолярность и тесно связанный с водой организма. Нормальный механизм поддержания гомеостаза воды и натрия подразумевает сохранение водно-солевого аппетита и свободное потребление воды и соли. Пациент, получающий частичное или полное парентеральное питание либо не имеющий возможности пить по потребности (из-за стоматита, рвоты, в послеоперационном периоде и т. п.), должен получать жидкость в количестве, покрывающем физиологические и патологические (т. е. связанные с патологическим состоянием) потери воды.

Оценить ежедневную потребность человека в воде можно по эмпирической формуле: 100 мл/кг для первых 10 кг массы тела + 50 мл/кг для следующих 10 кг + 20 мл на каждый следующий килограмм.

Гипонатриемия - диагностика, лечение

В случае выявления гипонатриемии нужно исключить возможную лабораторную ошибку (повторным исследованием крови) и псевдогипонатриемию. При истинной гипонатриемии установить ее причину помогает определение натрия и осмолярности мочи.

Высокий уровень глюкозы в крови (или других осмотически активных веществ) вызывает мобилизацию воды из внутри- и межклеточного пространства в сосудистое русло, «разводя» натрий сыворотки. В случае подозрения на такой механизм гипонатриемии (так называемая псевдогипонатриемия) необходимо прямое определение осмолярности сыворотки. Косвенно вклад гипергликемии на снижение концентрации натрия можно оценить по формуле: прогнозируемое снижение Na+ (%) = [глюкоза сыворотки (% от нормы) — 100] х 0,016.

неотложная помощь при гипонатриемии

Высокий уровень плазменных липидов (в том числе при парентеральном введении жировых эмульсий) и белков (например, при миеломной болезни) уменьшает относительное содержание плазменной воды и, следовательно, объем распределения плазменного натрия. Реальное содержание воды в плазме в этом случае можно оценить по формуле: вода плазмы (%) = 100 —[0,1 х липиды (мг/л)] — [7,3 х общий белок (г/л)]. Истинная концентрация натрия в сыворотке равна: Na+ плазмы х 100/ вода плазмы (%).

Избыток воды (в литрах) можно оценить по формуле: 0,6 х масса тела (кг) х [(140 / Na+ сыворотки) — 1], а дефицит натрия (ммоль): 0,6 х масса тела (кг) х (желательный Na+ — измеренный Na+). Низкая осмолярность мочи (50—180 мосм/л) характерна для избыточного потребления воды (психогенная полидипсия, переливание больших количеств растворов глюкозы, массивное промывание желудка водой). При относительно высокой осмолярности мочи (осмолярность мочи больше осмолярности сыворотки), сочетающейся с высокой концентрацией натрия мочи (более 40 ммоль/л) и клинических признаках гиповолемии (дегидратация) можно предполагать избыточные ренальные потери натрия и воды (осмо- или салуретики, сольтеряющая почка, болезнь Аддисона).

При высокой осмолярности мочи (осмолярность мочи больше осмолярности сыворотки), сочетающейся с высокой концентрацией натрия мочи (более 40 ммоль/л) и клинических признаках нормоволемии (нормогидратация) наиболее вероятна ретенция («задержка») воды, возникающая как побочный эффект действия некоторых лекарств (в том числе карбамазепина, клофибрата, циклофосфамида, индометацина, меперидина, винкристина). Такое состояние может наблюдаться также при гипотиреозе и синдроме избыточной секреции антидиуретического гормона (СИСАГ).

неотложная помощь при гипонатриемии

В последнем случае уровень натрия мочи бывает особенно высоким. Синдром описан при некоторых злокачественных опухолях, заболевании легких и ЦНС. Высокая осмолярность мочи (осмолярность мочи больше осмолярности сыворотки), сочетающаяся с низкой концентрацией натрия мочи (менее 20 ммоль/л) и клиническими признаками гиповолемии (сухость слизистых оболочек, сниженный тургор тканей, ортостатическая гипотензия) характерна для экстраренальных потерь жидкости (диарея, рвота, ожоги и т. п.). Высокая осмолярность мочи (осмолярность мочи больше осмолярности сыворотки), сочетающаяся с низкой концентрацией натрия мочи (менее 20 ммоль/л) и клиническими признаками гиперволемии (гипергидратация), наблюдается при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, при нефротическом синдроме.

Из-за возможного отека мозга чрезвычайно важное клиническое значение имеет гипонатриемия, сочетающаяся с гипергидратацией (гипотоническая гипергидратация). Такие нарушения часто определяются при повторной рвоте или диарее, если потери жидкости восполняются водой. Обычно при этом выявляется и гиповолемия. При бессимптомной гипонатриемии достаточно на время ограничить потребление жидкости (до 1 л в сутки). Появление неврологических симптомов гипонатриемии диктует необходимость введения гипертонических растворов натрия. В связи с риском демиелинизации, связанной с быстрым увеличением осмолярности сыворотки, при острой гипонатриемии рекомендуют увеличивать концентрацию натрия сыворотки со скоростью не более 1 ммоль/л в час, а при хронической гипонатриемии (длительностью более 3 нед) — не быстрее чем по 0,5 ммоль/л в час.

Цель применения гипертонических растворов — увеличение концентрации натрия сыворотки до 130 ммоль/л.

- Читать далее "Гипернатриемия у онкологических больных - диагностика, лечение"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Синдром быстрого лизиса опухоли у гематологических больных - диагностика, лечение
  2. Надпочечниковая недостаточность у онкологических больных - диагностика, лечение
  3. Гипонатриемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  4. Гипернатриемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  5. Гиперкалиемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  6. Гипокалиемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  7. Гипомагниемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  8. Гиперкальциемия у онкологических больных - диагностика, лечение
  9. Тромбоцитопения у гематологических больных - показания к коррекции
  10. Реакция трансплантат против хозяина ассоциированная с трансфузиями компонентов крови (РТПХ-АТ) - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта