Эпидемиология неинфекционных болезней - задачи, методы
Эпидемиология неинфекционных болезней возникла в первой половине XX в. на основе достижений социальной статистики и медицинского учета. Первоначально круг болезней ограничивался в основном онкологией, и лейкозы были в числе первых изучаемых объектов. Постепенно в область интересов эпидемиологии вошло большинство распространенных соматических и психических болезней, а в последнее время и так называемые пограничные состояния.
Долгие годы неинфекционная эпидемиология развивалась параллельно классической эпидемиологии, методически не пересекаясь с ней. Это объяснялось тем, что причинные связи с инициирующим фактором для неинфекционных болезней, как правило, имеют гораздо менее определенный характер, чем для инфекционных. В последние годы обе дисциплины обнаруживают явную склонность к конвергенции.
В общем виде цель эпидемиологии неинфекционных болезней состоит в установлении закономерностей формирования заболеваемости и определении возможностей ее контроля. Принципиальное отличие неинфекционной эпидемиологии от клинических дисциплин состоит в том, что объектом исследования является Не индивидуум, а член популяции.
В эпидемиологическом смысле понятие «популяция» обозначает все население какого-либо региона либо естественно сложившуюся часть населения, отличающуюся определенными характеристиками.
Существует иерархия задач неинфекционной эпидемиологии:
• изучение распространения болезни (описательная эпидемиология);
• анализ связи заболевания с разного рода внешними воздействиями, а также с внутренними факторами в конкретной популяции и популяционных группах;
• оценка риска заболевания при наличии многих факторов с учетом уровня и сроков их действия и применение методов метаанализа (интегральное изучение результатов локальных эпидемиологических исследований);
• формирование гипотез этиологии и патогенеза болезни на основе популяционной феноменологии и с привлечением данных экспериментальных и клинических дисциплин;
• построение моделей заболеваемости и риска заболевания;
• участие в разработке, реализации и анализе результатов эпидемиологических экспериментов и профилактических программ.
Задача описательных исследований неинфекционной эпидемиологии — выявление закономерностей распределения в популяции так называемых спонтанных (не связанных с воздействием конкретных факторов) заболеваний. Используется анализ данных официальной регистрации заболеваемости, смертности и пораженное™, а также медицинских осмотров населения. Корреляционные исследования, даже если они базируются на статистических материалах, логичнее причислить к аналитическому типу.
В стотысячной популяции в течение года не более чем у 20 человек проявляется какая-либо из форм гемобластозов. Обнаруженная при скрининговом медицинском осмотре населения форма гемобластоза — это редчайшая случайная находка, поэтому анализ медицинских осмотров практически не используется в эпидемиологии гемобластозов.
При поперечных исследованиях оценивают частоту заболеваний в срезе (как правило, годовом) всей популяции или субпопуляции, а избыточный риск рассчитывают по отношению к международному (национальному) стандарту или спонтанной заболеваемости на контрольной территории.
Из материалов официальной статистики в эпидемиологии гемобластозов традиционно используют в основном показатели заболеваемости и смертности, а не пораженности или распространенности (число больных в популяции на определенный момент).
Описательная эпидемиология — это, конечно, статистика болезней, точность которой усилена арсеналом средств контроля, стандартизации и верификации базовых данных, обеспечения полноты их сбора, а также способов различных сопоставлений и оценок надежности их результатов.
