На основании особенностей цитоморфологии опухолевых клеток и выраженности реактивного компонента выделяют следующие морфологические варианты диффузной В-крупноклеточной лимфомы:
1) центробластный;
2) иммунобластный;
3) анапластический;
4) плазмобластный;
5) многодольчатый;
6) с наличием веретеновидных клеток;
7) смешанно-клеточный;
8) богатый Т-клетками и/или гистиоцитами.
Преобладание одного цитоморфологического типа позволяет отнести лимфому к одному из морфологических вариантов диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Среди всех перечисленных морфологических вариантов диффузной В-крупноклеточной лимфомы в классификации ВОЗ 2001 г. отдельно отмечен вариант, богатый Т-клетками и/или гистиоцитами. Это обусловлено прежде всего морфологическим и иммунофенотипическим сходством с нодулярным лимфоидным преобладанием лимфомы Ходжкина.
Кроме того, данный морфологический вариант может иметь черты выраженной ангиоцентричности, что сближает лимфому Ходжкина с III типом лимфоматоидного гранулематоза.
Термин «диффузная В-крупноклеточная лимфома, богатая Т-клетками» предложен в 1988 г. A. D. Ramsay и соавт.. Эта группа авторов выявила моноклональную В-клеточную популяцию с рестрикцией L-цепей иммуноглобулинов и поликлональную реаранжировку генов Т-клеточных рецепторов с помощью анализа Southern Blot в 5 лимфомах, которые ранее рассматривали как периферические Т-клеточные лимфомы. Практически в то же время другие группы исследователей также идентифицировали эту лимфому с помощью иммуногистохимического исследования и анализа реаранжировки генов иммуноглобулинов и Т-клеточных рецепторов, выделив эти случаи из группы периферических Т-клеточных лимфом.
Тем не менее первым упоминанием в литературе о ДБКЛ-БТкл, следует считать работу Е. S. Jaffe и соавт., которые отнесли ее к «псевдо-Т-клеточным лимфомам». В-крупноклеточная лимфома, богатая гистиоцитами, была описана несколько позже в 1992 г. J. Delabie и соавт.. Морфологическая картина этой лимфомы схожа с таковой ДБКЛ-БТкл, и характеризуется преобладанием гистиоцитов среди выраженного клеточного реактивного компонента. В отличие от периферической Т-клеточной лимфомы с большим количеством эпителиоидных гистиоцитов — так называемой лимфомы Леннерта при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, богатой гистиоцитами, эпителиоидные признаки и формирование гранулем отсутствует.
В классификации ВОЗ 2001 г. ДБКЛ-БТкл и диффузная В-крупноклеточная лимфома, богатая гистиоцитами, объединены в диффузную В-крупноклеточную лимфому, богатую Т-клетками и/или гистиоцитами. Сходство диффузной В-крупноклеточной лимфомы, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, с лимфомой Ходжкина, заключается в дискретном расположении опухолевых клеток среди реактивного клеточного микроокружения, составляющего до 90% от всей клеточной популяции. Опухолевые клетки могут быть представлены центробластами, иммунобластами, L&Н-клетками, редко встречаются клетки типа Березовского — Штернберга. Реактивный компонент представлен мелкими лимфоидными клетками, гистиоцитами, плазматическими клетками, в том или ином количестве могут встречаться эозинофильные лейкоциты, характерно большое количество сосудов типа посткапиллярных венул.
Сложность дифференциальной диагностики нодулярного лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина и диффузной В-крупноклеточной лимфомой, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, обусловлена схожестью морфологической картины и иммунофенотипа опухолевых клеток. Диффузная В-крупноклеточная лимфома, богатая Т-клетками и/ или гистиоцитами, характеризуется тотальным стиранием рисунка строения лимфатического узла за счет диффузного роста опухоли. В редких случаях опухолевые клетки могут располагаться в виде очагов (нодулей). Диффузные участки роста при ноду-лярном лимфоидном преобладании могут быть морфологическими признаками трансформации нодулярного лимфоидного преобладания в диффузную В-крупноклеточную лимфому. Как видно из данных таблицы, иммунофенотип опухолевых клеток при нодулярном лимфоидном преобладании и диффузной В-крупноклеточной лимфоме, богатой Т-клетками и/или гистиоцитами, практически идентичен и характеризуется признаками фолликулярной дифференцировки (BCL-6+, J-цепь+).
В этой связи дифференциально-диагностическую ценность имеет реактивный клеточный компонент: при ДБКЛ-БТкл В-клетки крайне немногочисленны, практически отсутствуют сеть фолликулярных дендритных клеток и розеткоподобные структуры из CD57+-лимфоцитов.
Гистогенез ДБКЛ-БТкл окончательно не определен. Еще в 1996 г. предполагали, что ДБКЛ-БТкл является агрессивным вариантом нодулярного лимфоидного преобладания. Описаны случаи семейного заболевания НЛПЛХ с последующим развитием ДКБЛ-БТкл. Сходство морфологической картины и иммунофенотипа опухолевых клеток, особенности течения заболевания позволяют согласиться с мнением ряда авторов о том, что НЛПЛХ и ДБКЛ-БТкл являются членами одной «семьи» лимфом и представляют собой различные этапы лимфомогенеза: НЛПЛХ с нодулярным характером роста->НЛПЛХ преимущественно с диффузным характером роста => ДБКЛ-БТкл. Предполагается развитие ДБКЛ-БТкл и НЛПЛХ из единой общей клетки-предшественницы фолликулярного происхождения.
