Лабораторные исследования выполняются по тому же плану, как и для лимфосаркомы. Ганглиозная биопсия или взятие висцерального материала после хирургического вмешательства является обязательным для диагноза. Обнаруживаются поражения злокачественной пролиферации, более или менее мономорфные, с крупными неправильной формы клетками, с богатой цитоплазмой и вообще без тенденции к слиянию в островки, причем клетки остаются главным образом изолированными.
Ядра крупных размеров, овальной или неправильной формы с нуклеолями порой везикулярными. Ядра проявляют часто тенденцию к инвагинации и гигантизму, напоминая ядра клеток Штернберга (Sternberg). Как известно, эти формы ретикулосаркомы с гигантскими клетками весьма трудно отличать от ретикулярно-саркоматозной формы при болезни Годжкина с лимфоцитарной деплецией. Уже давно были описаны формы недифференцированной ретикулосаркомы с гигантскими, чудовищными клетками, с более редкими митозами и формы ретикулосаркомы с дифференцированными клетками, близкими к гистиоциту, так называемая гистиоцитарная форма или гистиоцито-саркома. В настоящее время уже не признается форма так называемой зндотелиосаркомы, которая совпадает главным образом с гистиоцитарной формой.
Ретикулиновая сеть, наличие которой считается непременным при гистиоцитарной форме, но которая ограничена или совсем отсутствует при формах с недифференцированными клетками, более не является несомненным критерием дифференциации. Это является аргументом для тех, кто утверждает, что саркоматозная клетка — иммуноблаот, порой с маркерами Ig и с плазматической секрецией Ig, особенно IgM или тяжелых фрагментов IgM (Lennert, Lukes).
Допусакется трансформация реактивной иммунопролиферации, долговременной или с быстрой тяжелой эволюцией к иммунобластическим саркомам, которые являются гистиоцитарными ретикулосаркомами согласно классической номенклатуре.
Ретикулосаркома желудка
Как и при лимфосаркоме, при ретикулосаркоме различается узелковая и диффузная группа с преобладанием последней во всех статистиках. С точки зрения клеточных типов, наблюдаются недифференцированная (ретикулярная) и дифференцированная (гистиоцитарная) формы, а также и смешанная форма с переплетением первых двух, но и с примесью недифференцированных или слабо дифференцированных лимфоцитарных клеток.
Это является формой смешанной лимфоцито-гистиоцитарной лимфомы в новых статистиках, которая соответствует классической ретикулосаркомы. Это чрезвычайно тяжелая форма, в которой трудно отличать участие лимфоидных, в разной степени дифференцированных клеток, от участия ретикулогистиоцитарных клеток. Когда существует и плазмоцитарный компонент, лимфома принимает особый характер, описанный Леннертом (Lennert) под названием лимфоплазмоцитоидной иммуноцитомы.
Разнообразная инфильтрация лимфоплавмоцитарных и гистиоцитарных клеток, создает, по нашему мнению, трудности для дифференциации этой новой сущности от определенных форм болезни Вальденштрёма, а также и от некоторых реактивных лимфом, находящихся в процессе малигнизации.
Лабораторные исследования с целью уточнения иммунных гуморальных расстройств выявляют реже гипергаммаглобулинемию моноклонального типа, типа IgM и чаще глобальную гипергаммаглобулинемию иногда реактивного характера. Некоторые случаи, описанные как болезнь тяжелых цепей повидимому являются дифференцированными формами ретикулосаркомы или формами иммунобластомы, как те, которые описал Lennert.
Реже бывают случаи с специфическими тестами автоиммунного заболевания; в большинстве случаев оказываются позитивными лишь серологические тесты на аутоиммунную гемолитическую анемию.
Для стадиализации проводятся те же исследования, как и для лимфом вообще; однако они выявляют чаще скорую диссеминацию для III и IV стадий, а также и для стадий Ie и IIе с визцерализацией. Следует уделять большое внимание остеомедуллярным и гепатическим диссеминациям, а также и диггестивным локализациям, которые поддаются операции.
