Диагностика неходжкинских лимфом - определение стадии болезни
Диагностика неходжкинских лимфом включает несколько этапов и требует привлечения многих специалистов. При проведении диагностического процесса принципиально важными являются:
1) верификация морфологического варианта;
2) определение стадии заболевания;
3) определение прогноза.
Верификация морфологигеского варианта лимфомы обычно проводится после биопсии пораженного периферического лимфатического узла. В 10-15% случаев, когда периферическая лимфаденопатия отсутствует, выполняют торако- или лапароскопию с биопсией пораженного висцерального лимфатического узла. Обычно используют эксцизионную биопсию (иссечение всего лимфоузла), при наличии лимфатического узла очень больших размеров или лимфоидного конгломерата — инцизионную биопсию (взятие части лимфоидной опухоли).
Может использоваться и пункционная биопсия, но только в том случае, если полученный материал (столбик ткани) достаточен для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований. При необходимости выполняют биопсию пораженных экстранодальных органов. Тонкоигольная биопсия с получением цитологического материала недостаточна для верификации типа лимфомы.
Полученный биопсийный материал исследуется с помощью гистологического и иммуногистохимического методов.
Исследование аспирата костного мозга или периферической крови с цитологическим, цитохимическим и иммунофенотипическим исследованием в ряде случаев также позволяет верифицировать диагноз (при лимфобластной лимфоме, лимфоме из малых лимфоцитов/хроническом лимфолейкозе).
Кроме того, необходимы цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследования (для уточнения варианта неходжкинских лимфом и определения прогноза). Этап морфологического обследования завершается определением типа неходжкинских лимфом в рамках классификации ВОЗ.
Определение стадии заболевания при неходкинских лимфомах проводится с помощью клинической классификации, предложенной в Ann-Arbor (1971 г.) для классификации лимфогранулематоза.
Для определения стадии неходжкинских лимфом обязательно использовать:
1) анамнез заболевания;
2) физикальное обследование;
3) билатеральную трепанобиопсию;
4) методы лучевой диагностики.
При сборе анамнеза выявляется наличие симптомов интоксикации (В-симптомов). Физикальное исследование позволяет определить количество пораженных зон лимфатических узлов, видимые экстранодальные поражения. Проведение билатеральной трепанобиопсии необходимо, поскольку выявление специфического поражения костного мозга (даже при наличии единственного пораженного лимфатического узла) означает, что у больного имеется IV стадия заболевания.
Большое значение для определения стадии неходжкинских лимфом имеют методы лучевой диагностики: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ. В настоящее время общепринятым стандартом является проведение КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с точным описанием найденных опухолевых образований. По показаниям проводятся сцинтиграфия печени, селезенки, почек, скелета и ПЭТ.
При подозрении на специфическое поражение ЦНС или высоком риске его развития выполняется люмбальная пункция с исследованием ликвора.
В связи с особенностями клинического течения отдельные классификации разработаны для грибовидного микоза, первичных лимфом желудочно-кишечного тракта и лимфомы Беркитта.
