Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика острых лейкозов - классификация

Диагностика острых лейкозов включает исследование периферической крови, костного мозга, в отдельных случаях — проведение трепанобиопсии. Все лейкозы делятся на две большие группы: острые нелимфобластные (ОНЛЛ), или миелоидные (ОМЛ), и острые лимфобластные (ОЛЛ) лейкозы.

Анемия, тромбоцитопения и нейтропения являются характерными признаками, выявляющимися у большинства больных при постановке диагноза.

Тромбоцитопения определяется у подавляющего большинства больных. Наиболее низкие показатели тромбоцитов (10—15•109/л и ниже) характерны для острого промиелоцитарного лейкоза. В 1—2 % случаев ОНЛЛ отмечается тромбоцитоз в периферической крови (более 400•109/л), иногда сочетающийся с увеличением числа и дисплазией мегакариоцитов. Подобная картина специфична для больных ОНЛЛ с аномалией хромосомы 3.

Количество лейкоцитов в периферической крови больных острым лейкозом может колебаться в очень широких пределах — от 0,8•109/л до 200•109/л. В гемограмме в большинстве случаев выявляются бластные клетки, их число очень изменчиво (1—95 %). Следует иметь в виду, что в отдельных случаях в момент постановки диагноза бласты в крови могут не обнаруживаться. Как правило, при подсчете формулы крови обращает внимание выраженная нейтропения.

Пунктат костного мозга обычно содержит достаточное количество миелокариоцитов (30—400•109/л), низкая клеточность отмечается в редких случаях. Гипоклеточный костный мозг в сочетании с лейкопенией наблюдается чаще при промиелоцитарном лейкозе.

Характерный признак острого лейкоза — бластная метаплазия: число бластных клеток превышает 20 %. Нормальные ростки гемопоэза в костном мозге сужены. В отдельных случаях наблюдается увеличение числа патологических форм нормобластов (эритромиелоз) или мегакариоцитов (при аномалиях хромосомы 3).

классификация опухолей кроветворной и лимфоидной тканей ВОЗ
Также предлагаем рассмотреть полную Классификацию ВОЗ опухолей крови и лимфатической ткани

Основой современной диагностики острых лейкозов послужила классификация FAB, предложенная в 1976 г. группой французских, американских и британских гематологов. Эта классификация основана на критериях, полученных при морфологическом и цитохимическом изучении нормальных и лейкозных клеток. Морфоцитохимический подход позволил диагностировать большинство случаев ОМЛ: острый миелобластный, промиелоцитарный, монобластный лейкозы и эритромиелоз.

Сравнительный анализ морфологических особенностей лейкозных бластов позволил установить признаки миелоидной дифференцировки: зернистость в миелобластах, палочки Ауэра в виде пучков в лейкемических промиелоцитах, моноцитоидная форма ядер в монобластах. С помощью цитохимических методов в миелобластах выявляются ферменты, специфичные для клеток гранулоцитарного ряда: миелопероксидаза (МПО) и ASD-хлорацетатэстераза, в монобластах — фермент моноцитов неспецифическая эстераза, ингибируемая фторидом натрия.

Для миелоидных клеток, в том числе бластов, характерно наличие PAS-положительного вещества в диффузной форме. В то же время в лимфобластах, как и во всех лимфоидных клетках, PAS-положительное вещество откладывается в форме гранул. Отсутствие признаков миелоидной дифференцировки и наличие PAS-положительного вещества в форме гранул, характерной для лимфоцитов, дают основание выделить острый лимфобластный лейкоз.

Все варианты ОНЛЛ (острый нелимфобластный лейкоз) были обозначены аббревиатурой М и соответствующей цифрой (МО—М7), все ОЛЛ (острый лимфобластный лейкоз) — буквой Л (Л1—ЛЗ). Предложенные критерии признаны большинством гематологов, в том числе и в нашей стране, однако в ряде случаев вариант острого лейкоза оставался недифференцируемым.

Использование достижений ультраструктурных исследований, иммунологии и молекулярной биологии в дальнейшем позволило дополнить и уточнить классификацию FAB. С помощью электронно-микроскопических исследований были охарактеризованы особый субтип лейкемических промиелоцитов с мелкой зернистостью, не выявляемой при световой микроскопии, а также лейкемические мегакариобласты, содержащие специфическую тромбоцитарную пероксидазу.

Начиная с 80-х годов для диагностики острых лейкозов стали применять иммунофенотипический метод. Применение моноклональных антител (МКА) Случаи острых лейкозов с неясной линией дифференцировки (недифференцированные, билинейные или бифенотипические) предложено выделять в самостоятельную категорию.

На основании изложенных данных в классификации ВОЗ выделяют 7 категорий острых лейкозов:
1) ОНЛЛ с повторяющимися цитогенетическими аномалиями;
2) ОНЛЛ с мультилинейной дисплазией;
3) ОНЛЛ после цитостатической и/или лучевой терапии;
4) все остальные случаи ОНЛЛ, охарактеризованные в соответствии с классификацией FAB;
5) острый лейкоз с неясной линией дифференцировки;
6) ОЛЛ из В-предшественников;
7) ОЛЛ из Т-предшественников.

- Читать далее "Диагностика острого миелобластного лейкоза с минимальной дифференцировкой - М0 по классификации FAB"


Оглавление темы "Острые лейкозы":
  1. Этническая предраспроложенность к болезням крови - лейкозам, лимфомам
  2. Динамика заболеваемости лейкозами - гемобластозами
  3. Классификация ВОЗ опухолей крови и лимфатической ткани
  4. Комментарии М.А. Волковой к классификации опухолей кроветворной и лимфоидной тканей ВОЗ
  5. Комментарии Н.Н. Тупицына к классификации опухолей кроветворной и лимфоидной тканей ВОЗ
  6. Диагностика острых лейкозов - классификация
  7. Диагностика острого миелобластного лейкоза с минимальной дифференцировкой - М0 по классификации FAB
  8. Острый миелобластный лейкоз без созревания (M1 по классификации FAB) - диагностика
  9. Острый миелобластный лейкоз с созреванием (М2 по классификации FAB) - диагностика
  10. Острый базофильно-клеточный лейкоз (М2баз по классификации FAB) - диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта