Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика цитомегаловирусной инфекции - анализы

Трудности в клинической диагностике ЦМВ являются вполне объективными, поскольку симптоматика и лабораторные признаки ЦМВ-инфекции у гематологических больных абсолютно неспецифичны. Сходные симптомы наблюдаются при разнообразных инфекциях (от вирусов до простейших и грибов), поэтому надежно установить диагноз на основании только клинической картины невозможно.

Трудности усугубляются также возможностью сосуществования ЦМВ-поражения и других инфекций (например, ЦМВ-пневмония и легочный аспергиллез или ЦМВ и пневмоцистная пневмония), а также комбинированных висцеральных поражений цитомегаловирусом и иммунопатологическим процессом ЦМВ-колит и кишечная форма реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после аллогенной ТКМ или ЦМВ-гепатит и реакция отторжения после трансплантации печени].

Серологические маркеры ЦМВ-инфекции (IgG и IgM) малонадежны, поскольку могут быть положительными как при угрожающих жизни диссеминированных ЦМВ-поражениях, так и в отсутствие каких-либо клинических симптомов. Как отмечалось, уровень серопозитивности по ЦМВ очень высок, поэтому само наличие анти-ЦМВ-Ig не может служить основанием для диагностики активной ЦМВ-инфекции. Повышение титра IgG в парных сыворотках также не является свидетельством наличия системной инфекции, поскольку и в норме титры анти-ЦМВ имеют тенденцию к значительным колебаниям.

Выявление специфического IgM представляет собой достаточно надежный признак как первичной ЦМВ-инфекции, так и реактивации латентной, однако вследствие возможности длительной (до 3— 6 мес) персистенции и неспецифической амплификации IgM ценность этого теста снижается. Кроме того, у больных, подверженных максимальному риску фатальной ЦМВ-инфекции (больные после аллогенной ТКМ), способность к синтезу антител резко угнетена, и отсутствие анти-ЦМВ-IgM не свидетельствует об отсутствии инфекции.

Вирусологическая диагностика осложняется тем, что даже длительное выделение вируса с внешними секретами (моча, слюна) ассоциировано с диссеминированной ЦМВ-инфекцией только в относительно небольшом проценте случаев. Соответственно, обнаружение ЦМВ любым методом в слюне или моче не является надежным признаком для постановки диагноза системной ЦМВ-инфекции. Кроме того, классическое вирусологическое исследование, основанное на выявлении цитопатического эффекта ЦМВ в чувствительной клеточной культуре, длится не менее 4 нед и не может быть инструментом для оперативного определения терапевтической тактики.

Очень популярным благодаря точности и быстроте методом диагностики диссеминированной ЦМВ-инфекции до недавнего времени являлось иммунофлюоресцентное выявление ранних или поздних антигенов ЦМВ в клеточной культуре при заражении ее кровью или биопсийным материалом (метод shell vial). При этом методе позитивные результаты можно получить через 24—72 ч, что является удовлетворительным с точки зрения принятия решения о назначении специфического лечения.

цитомегаловирусная инфекция

Важно отметить, что позитивные результаты виремии после аллогенной ТКМ являются надежными предвестниками развития тяжелых клинических проявлений ЦМВ-инфекции.

Многочисленные исследования упреждающего лечения ганцикловиром после регистрации виремии показали, что у больных, леченных ганцикловиром, риск развития ЦМВ-пневмонии в 5—7 раз ниже, чем у не получавших его.

Метод shell vial вследствие своей относительной сложности в последние годы применяется редко, и диагностика ЦМВ-инфекции основывается на обнаружении вирусной ДНК в исследуемом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод очень чувствителен, специфичен, удобен, позволяет быстро и надежно диагностировать продуктивную инфекцию, не зависит от тонкой техники поддержания тканевых культур и вследствие этого приобретает все более широкое распространение.

Существуют коммерческие наборы праймеров и реагентов для ПЦР, позволяющие диагностировать ЦМВ-инфекцию в любой лаборатории молекулярной биологии. В отношении прогностического значения позитивной ПЦР на ДНК цитомегаловируса установлены те же закономерности, что и для виремии, т. е. ПЦР может использоваться в качестве теста для назначения упреждающей терапии ганцикловиром. Одной из последних разработок в диагностике ЦМВ-инфекции является выявление антигена рр65 на лейкоцитах крови (ЦМВ-антигенемия), причем отмечена корреляция между уровнем экспрессии рр65 и риском продуктивной висцеральной инфекции. Данный метод самый быстрый и удобный, поскольку проводится на стеклах и не требует длительного процессинга крови. Позитивной считается антигенемия, если хотя бы одна клетка на стекле является позитивной. Недостаток метода — невозможность диагностики в период цитопении. Очевидным недостатком обоих методов является их избыточная чувствительность.

Действительно, только 1/3 реципиентов аллогенных ТГСК, у которых методом ПЦР однократно зарегистрирована ЦМВ-виремия, разворачивает ЦМВ пневмонию. Преодолеть эти недостатки могут модификации данных методов, позволяющие измерить виремию и антигенемию количественно. Оценка выраженности вирусной нагрузки, длительности персистенции виремии в сочетании со знанием степени иммуносупрессии пациента позволяют более точно стратифицировать подходы к медикаментозному лечению. Таким образом, при диагностике ЦМВ-инфекции необходимо учитывать следующее:
1. Выделение вируса из внешних секретов не имеет отношения к диагностике продуктивной органной инфекции.
2. Сероконверсия IgG(—) -> IgG(+) является признаком «свежей» ЦМВ-инфекции.
3. Никакое изменение титров специфического IgG не служит признаком висцерального поражения.
4. Любые колебания титров специфического IgM необходимо оценивать с учетом клинических проявлений. Они не могут служить основанием для назначения специфической противовирусной терапии.
5. Единственным строгим доказательством продуктивной ЦМВ-инфекции является либо обнаружение характерных цитомегалических включений в биоптате пораженного органа (например, пищевода, кишечника, печени), характерных клеток в бронхо-альвеолярном лаваже, либо выделение вируса в культуре при заражении их биопсийным или лаважным материалом.
6. Виремия, положительная ПЦР и антигенемия являются предвестниками продуктивной висцеральной инфекции, в частности ЦМВ-пневмонии после аллогенной ТКМ, и служат показаниями к назначению упреждающей (pre-emptive) терапии.
7. Виремия, положительная ПЦР и антигенемия ассоциированы с риском тяжелой инфекции у меньшинства больных после аутологичной ТКМ и стандартной химиотерапии и, следовательно, не являются показаниями к превентивной терапии.

- Читать далее "Лечение цитомегаловирусной инфекции - препараты"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Фузариоз - диагностика, лечение
  2. Сцедоспориоз и феогифомикоз - диагностика, лечение
  3. Споротрихоз - диагностика, лечение
  4. Пневмоцистные инфекции - причины, патогенез
  5. Клиника и диагностика пневмоцистной инфекции у гематологических больных
  6. Лечение пневмоцистной инфекции. Профилактика
  7. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) у гематологических больных
  8. Клиника цитомегаловирусной инфекции - поражения органов
  9. Диагностика цитомегаловирусной инфекции - анализы
  10. Лечение цитомегаловирусной инфекции - препараты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта