Цитостатики, лучевая терапия в лечении волосатоклеточного лейкоза - эффективность
Попытки цитостатического лечения волосатоклеточного лейкоза оказались малоэффективными. Использование алкилирующих препаратов не давало отчетливого улучшения у большинства больных и, возможно, сокращало жизнь некоторым из них в связи с инфекционными осложнениями в период углубления лейкопении. Наиболее показательна в этом отношении попытка лечения хлорамбуцилом, предпринятая Н. М. Golomb и соавт., 24 больных с признаками прогрессирования заболевания, которые в течение 6 мес ежедневно получали 4 мг хлорамбуцила.
У 15 из 24 больных отмечено улучшение показателей крови, у половины из них трепанобиопсия показала уменьшение инфильтрации патологическими клетками по сравнению с исходными данными. Абсолютное количество гранулоцитов у всех больных оставалось очень низким и коррелировало с учащением инфекционных осложнений: за время лечения у 24 больных наблюдалось 20 инфекционных эпизодов, 6 больных умерли от пневмонии или сепсиса.
Еще более тяжелыми были последствия лечения агрессивными химиотерапевтическими режимами. Интенсивная полихимиотерапия позволила уменьшить размеры селезенки и инфильтрацию костного мозга патологическими клетками, однако этот эффект сопровождался длительной аплазией костного мозга и нейтропенией, в период которой у большинства больных развивались инфекционные осложнения, оказавшиеся смертельными для многих из них. Имеется сообщение о лечении двух больных рубидазоном.
У одного была достигнута полная, у другого длительная частичная ремиссия, однако в обоих случаях развилась длительная и глубокая миелосупрессия. Оба больных перенесли тяжелые инфекционные осложнения. Опасность тяжелых осложнений при недостаточной эффективности была причиной того, что до появления пуриновых аналогов химиотерапия не играла сколько-нибудь значительной роли при волосатоклеточном лейкозе.
В связи с лейкопенией лучевая терапия также не получила широкого распространения; ее назначают только при локальном поражении костей.
Использование гранулоцитарного и гранулоцитарно-макрофагального факторов роста увеличивает количество лейкоцитов, но не влияет на течение болезни в целом. Достигнутое улучшение, как правило, неполное и временное.
Практически не применялась при волосатоклеточном лейкозе трансплантация стволовых клеток, так как пожилой возраст большинства больных и очень высокая вероятность тяжелых инфекционных осложнений в посттрансплантационном периоде не способствовали ее использованию. Современные методы терапии в силу своей высокой эффективности сделали такую трансплантацию при волосатоклеточном лейкозе ненужной.
