В-клеточные лимфомы маргинальной зоны (экстранодальная и нодальная) - диагностика
KILL: моноцитоидная В-клеточная.
Маргинальной, или краевой является наружная область мантии лимфоидного фолликула. Она лучше выражена в фолликулах селезенки и отличается тем, что формирующие ее клетки имеют довольно широкий ободок светлой цитоплазмы. В этой области клетки расположены не очень плотно, и эта часть мантии выглядит более светлой.
Лимфомы, опухолевые аналоги которых расположены в этой зоне, могут возникать в лимфатических узлах (нодальные) и экстранодально, главным образом в слизистых оболочках. Клеточный состав этой лимфомы гетерогенный. Моноцитоидные В-клетки небольшие или средних размеров, их ядра округлые или бобовидные, цитоплазма светлая, хорошо контурируемая. При частичном поражении лимфатических узлов моноцитоидные В-клетки локализуются только в синусах.
Клетки маргинальной зоны фолликулов способны к дифференцировке как в моноцитоидные В-клетки, так и в плазматические, поэтому клеточный состав лимфом из клеток этой зоны отличается выраженной гетерогенностью, что в большей мере свойственно опухолям экстранодальной локализации. Последние получили название лимфом MALT-типа (mucosa-associated lymphoid tissue — ассоциированная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань).
Помимо моноцитоидных В-клеток, в инфильтрате присутствуют в разных количественных соотношениях опухолевые клетки типа малых лимфоцитов, центроцитоидные, а также плазматические, которые лишь в 30—40 % случаев моноклональные (опухолевые). Центроцитоидные клетки по конфигурации ядра (расщепленное) похожи на центроцит, но с более широкой светлой цитоплазмой. Опухолевые клетки, чаще центроцитоидные, инфильтрируют эпителиальные структуры, формируя так называемые лимфоэпителиальные поражения.
В опухолевой ткани часто имеются фолликулы с реактивными (неопухолевыми) зародышевыми центрами, а опухолевая ткань зрелоклеточного состава, поэтому лимфомы MALT-типа трудно дифференцировать от так называемых псевдоопухолевых или псевдолимфоматозных поражений, прежде всего в желудочно-кишечном тракте, легких, слюнных железах. Возникает правомерный вопрос, не являются ли так называемые воспалительные опухоли, во всяком случае в слизистых оболочках, лимфомами MALT-типа.
В опухолевом инфильтрате могут встречаться властные клетки типа центро- и иммунобластов. Если их количество значительно или они образуют очаговые скопления, значит происходит «трансформация» В-клеточной лимфомы MALT-типа в диффузную крупноклеточную В-клеточную.
Иммунофенотип В-клеточной лимфомы маргинальной зоны: CD5-, CD10-, CDllc+/- (слабо), CD20+, CD23-, CD43+/-, CD79a+, IgM (редко IgA или IgG), BCL-2+.
Цитологическая характеристика В-клеточной лимфомы маргинальной зоны. Клеточный состав представлен смесью мелких лимфоидных клеток типа малых лимфоцитов, моноцитоидными В-клетками с бобовидными ядрами и широкой светлой цитоплазмой, центроцитоподобными клетками — клетками со светлым отчетливым ободком цитоплазмы, ядрами неправильной формы, напоминающими центроцит. Ядро имеет глыбчатый рисунок хроматина, неотчетливые нуклеолы. Как правило, встречаются плазматические клетки, немногочисленные рассеянные бластные клетки типа центробластов и иммунобластов.
Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной лимфомой, лимфомой из клеток зоны мантии. Наиболее часто из всех лимфом MALT-типа встречается MALT-лимфома желудка, при которой преобладают клетки типа малых лимфоцитов. MALT-лимфому желудка следует цитоморфологически дифференцировать от хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией H. pylori. При данном гастрите в мазках-отпечатках с гастробиопсийного материала присутствуют фолликулоподобные структуры, в их составе — макрофаги с признаками фагоцитоза.
