Хронический атрофический гастрит тела желудка возникает в связи с образованием антител к париетальным клеткам, уменьшением продукции кислоты и уровня внутреннего фактора Касла, что приводит к развитию пернициозной анемии и других аутоиммунных нарушений.
Для начальных стадий хронического гастрита, вызванного инфекцией Н. pylori, напротив, характерно вовлечение в воспалительный процесс антрального отдела желудка с незначительными изменениями кислотообразования и нормальным усвоением витамина В12, однако в дальнейшем возможно развитие атрофии, что, как и для атрофического гастрита в целом, связано с повышением риска возникновения рака желудка.
Выявить Н. pylori можно с помощью посева биопсийного материала из антрального отдела, гистологического исследования или одного из нескольких методов, основанных на высокой уреазной активности микроорганизма. Так, широко применяемые наборы для экспресс-диагностики позволяют определить изменение рН в содержащей мочевину среде при помещении в нее биопсийного материала, что связано с наличием в материале аммиаквырабатывающих бактерий.
Ложноотрицательные результаты обусловлены неудачным взятием биоптатов или действительным снижением количества бактерий после экспираторной пробы. Метод основан на приеме внутрь раствора меченой мочевины с последующим измерением меченого СО2 в выдыхаемом воздухе. В настоящее время предпочтение отдают нерадиоактивному [13С]-изотопу, измеряемому с помощью масс-спектрометрии, что в последнее время стало значительно доступнее.
Серологические методы также применяют, преимущественно для скрининга, при этом основной показатель — титр антител IgG в сыворотке.
Гастрит кроме Н. pylori могут вызывать и другие инфекционные агенты, однако это происходит только у пациентов с иммунодефицитом или со сниженной секрецией кислоты, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Наиболее часто встречают цитомегаловирусную и криптоспоридиальную формы гастрита.
А - эндоскопическая картина xpoнического гастрита
Б - эндоскопическая картина антрального гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori
В - рентгенологическое исследование желудка с двойным контрастированием, при котором в области дна и тела видны умеренно утолщенные неровные складки, вызванные инфекцией Helicobacter pylori
Г - рентгенологическое исследование желудка с двойным контрастированием, при котором у больного с Helicobacter pylori, ассоциированным гастритом в области тела желудка определяются значительно утолщенные дольчатые складки (полипоидный гастрит). Подобная рентгенологическая картина характерна также для болезни Менетрие и лимфомы.
