Туберкулезный энтерит бывает первичным (при поражении кишечника) и вторичным (при очагах другой локализации или невыявленном первичном очаге). Вторичный туберкулезный энтерит наблюдают при заболевании легких, но в Великобритании у 50% больных абдоминальным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки патологию не обнаружили. Особенность милиарной формы туберкулеза — частое, но необязательное, поражение кишечника.
В развитых странах большая часть случаев заболевания вызвана Mycobacterium tuberculosis. Заражение бычьими микобактериями после начала контроля дойного стада стало редким. Неспецифические симптомы (лихорадку, ночные поты, потерю веса, анорексию, тошноту, боли в кишечнике, диарею) наблюдают менее чем в половине случаев.
Осложнения (непроходимость, перфорация, кровотечение) в развитых странах бывают редко. Чаще всего происходит поражение илеоцекальной области, затем толстого кишечника и тощей кишки; другие отделы ЖКТ практически не затрагиваются. Обычно физикальное обследование малоинформативно, однако иногда при пальпации удается обнаружить объемное образование в правой подвздошной области, а при выраженном поражении брюшины пальпацией устанавливают «рыхлый» живот.
Реакция Манту бывает как резко положительной, так и отрицательной. Рентгенологическая картина поражения илеоцекальной области может напоминать болезнь Крона. Снижение подвижности кишки, коническая форма илеоцекального угла с редкими язвами и узловатой слизистой оболочкой — признаки туберкулеза. В диагностике отдают предпочтение компьютерной томографии и МРТ, поэтому потребность в диагностической лапароскопии снизилась.
Предварительный диагноз туберкулеза ставят при подозрении на патологию и при наличии факторов риска, к которым относят иммуносупрессию и район проживания (например, Индия). Иногда диагноз можно установить только после диагностической лапароскопии.
Макроскопические проявления зависят от стадии заболевания. Картина острого кишечного туберкулеза — язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, лежащие поперечно ее оси. Патология может сопровождаться милиарным туберкулезом брюшины и брыжейки. Хронический фиброзный туберкулез бывает гипертрофическим и «язвенно-стенозирующим». Наличие множества коротких стриктур помогает отличить патологию от болезни Крона. При туберкулезе, лимфоме и болезни Крона кишка укорочена, изъязвлена, просвет ее сужен, стенки утолщены.
Гистологическая картина острой инфекции: сливающиеся казеозные гранулемы с кислотоустойчивыми палочками. При переходе заболевания в хроническую форму нормальное строение кишки из-за фиброза утрачивается, гранулемы замещаются гиалинизированной фиброзной тканью. Туберкулез толстого кишечника описан в отдельной статье на нашем сайте МедУнивер.
а - туберкулез терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки.
Слепая кишка (короткая стрелка) заметно укорочена и осумкована. Восходящий отдел ободочной кишки сужен, слизистая оболочка узловатая.
В области илеоцекального клапана и дистального отрезка терминальной части подвздошной кишки (длинная стрелка) — узловатая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование
б - хронический илеоцекальный туберкулез. Утолщенная стриктура похожа на таковую при болезни Крона
Туберкулез тонкой кишки. Сливающиеся гигантоклеточные гранулемы проникают через всю толщину кишечной стенки.
Размер и число их больше, чем при болезни Крона.
