В классическом варианте первичное сифилитическое поражение — это безболезненная язва или шанкр. При поражении аноректальной области поражения могут быть болезненными и напряженными, часто в сочетании с увеличением паховых лимфатических узлов.
Волосы вокруг заднего прохода обычно склеиваются вследствие пропотевания серозно-гнойного экссудата. Тем не менее твердые шанкры заживают самостоятельно, в особенности в прямой кишке, поэтому их практически никогда не находят. Диагноз ставят в случае обнаружения Treponema pallidum в серозном отделяемом язв на темном фоне при ярком освещении.
Широкие кондиломы возникают при вторичном сифилисе. Это очень заразные поражения, возникающие в перианальной области и других местах в виде мокнущих, приподнятых, эритематозных папул. Аноректальный сифилис распространен среди гомосексуалистов.
а - Бледная трепонема: исследование на темном фоне.
б - Первичный твердый шанкр заднего прохода.
Широкие кондиломы: плоские мясистые поражения розового цвета с большим количеством отделяемого, склеивающего волосы на промежности.
