В дополнение к боли и мальабсорбции, отек головки поджелудочной железы может приводить к обструкции желчного протока и последующему холестазу. Панкреатит при нехватке гистологических данных можно спутать со злокачественной билиарной обструкцией, но сужение дистального отдела общего желчного протока с ровными краями указывает на правильную интерпретацию доброкачественного сдавления извне.
Псевдокисты поджелудочной железы почти всегда возникают вследствие осложнения острого панкреатита и редко хронического панкреатита (за исключением его обострений). Псевдокисты — инкапсулированные локальные скопления жидкости, содержащие диагностически значимую высокую концентрацию панкреатических ферментов; обычно они отграничены от ретроперитонеальной области фиброзной мембраной, лишены эндотелиальной выстилки и, следовательно, не являются истинными кистами.
Псевдокисты крайне редко образуются за пределами брюшной полости, хотя могут мигрировать в средостение или таз; также возможен сопутствующий плевральный выпот. Образование кист может быть прямым следствием некроза во время приступа острого панкреатита. С появлением УЗИ было установлено, что псевдокисты — очень распространенное осложнение острого панкреатита, только их размер редко требует вмешательства.
Большинство кист диаметром 5 см или менее разрешаются спонтанно, тогда как более крупные псевдокисты вызывают боль, потерю веса или желудочно-кишечную непроходимость, могут определяться при пальпации. ЭРХП относительно противопоказана при кистозной болезни, так как может провоцировать инфицирование кисты с последующим образованием абсцесса, но это исследование способно помочь в определении границ заболевания перед операцией.
Кисты обычно сообщаются с панкреатическим протоком, хотя это не всегда подтверждается методами визуализации. Нелеченые большие кисты могут самопроизвольно инфицироваться, прорваться в брюшную полость или прилежащий орган; редко бывают разрушительные вовлечения крупных сосудов.
а - Крупная псевдокиста поджелудочной железы, занимающая почти всю верхнюю часть брюшной полости.
Компьютерная томография, срез.
б - Заполнение псевдокисты поджелудочной железы после инъекции в главный панкреатический проток.
Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.