Существует несколько классификаций панкреатита, но ни одна из них не универсальна. Целесообразно различать острый и хронический панкреатит.
В развитых странах наиболее частой причиной острого панкреатита служат камни желчного пузыря и злоупотребление алкогольными напитками. Движение мелких желчных камней через ампулу фатерова соска с большой вероятностью провоцирует приступ. Считают, что за развитие панкреатита в этом случае отвечает транзиторная обструкция панкреатического протока с обратным забросом желчи или без него.
Алкоголь обладает прямым токсическим эффектом. Также приступ могут вызвать лекарственные препараты, такие, как азатиоприн, инфекции (например, эпидемический паротит), гиперкальциемия, гипертриглицеридемия и травма. Панкреатит также может развиться как осложнение операций на сердце с экстракорпоральным кровообращением и ЭРХП.
Компьютерная томография: срезы пациентов с острым панкреатитом. Тело и хвост поджелудочной железы увеличены.
Видны следы жидкости в переднем околопочечном пространстве. Обнаружены различия в уменьшении жидкости в левом переднем околопочечном пространстве и подкожном жире.
Найдено крошечное скопление жидкости в теле поджелудочной железы. Жидкость инфильтрирует клетчатку левого переднего околопочечного пространства.
При остром панкреатите возникает сильная боль в животе, иррадиирующая в спину. Возможно присоединение сосудистой недостаточности, особенно при геморрагическом или некротическом панкреатите. Поступление крови в фасциальные пространства может вызвать синюю окраску фланков живота (симптом Грея Тернера) или околопупочной области (симптом Куллена).
Обычно диагноз ясен исходя из клинической картины и высокой концентрации амилазы или липазы в сыворотке крови. Его подтверждают с помощью УЗИ и компьютерной томографии, а диагностический перитонеальный лаваж помогает установить, существует ли геморрагический некроз, требующий лапаротомии. В таких случаях при последующей лапаротомии выявляют отечную гиперемированную железу с жировым некрозом, а на более поздних стадиях поджелудочная железа может быть некротизирована и частично расплавлена.
Компьютерная томография: срез, демонстрирующий некроз у пациентов с острым панкреатитом.
Тело и часть хвоста поджелудочной железы увеличены и слабо визуализируются. Недостаток паренхимы в теле и смежном с ним хвосте поджелудочной железы свидетельствует о некрозе.
Хвост поджелудочной железы, смежный с селезенкой, увеличен и хорошо визуализируется, что свидетельствует об отсутствии некроза.
Острый панкреатит может осложниться коагулопатией, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и нарушением толерантности к глюкозе. Поздние осложнения в результате разрыва протока или неудаленных некротизированных тканей включают развитие абсцесса поджелудочной железы или образование псевдокист.
Гистологически воспаление и деструкция в основном перипротоковые или перилобулярные, с относительным щажением железистых элементов. Перипротоковый некроз ассоциирован с желчекаменной и алкогольной этиологией заболевания. При длительной гипотензии наиболее распространена перилобулярная локализация.
Острый некротический панкреатит приводит к некрозу всей дольки и представляет собой общий конечный путь летального панкреатита любой этиологии. Некротический процесс может распространяться на плевру и средостение, а также на подкожную жировую клетчатку, что в последующем, если пациент выживает, может привести к образованию очагов инфекции или кист.
Гистологическая картина острого панкреатита с воспалением вокруг главного протока.
Окраска гематоксилин-эозином (х 80).
Полный панлобулярный панкреонекроз при тяжелом панкреатите.
Окраска гематоксилин-эозином (х 50)