Дифференциальная диагностика между язвенным колитом и болезнью Крона, несмотря на совокупность клинических, рентгенологических, эндоскопических и гистологических признаков, не всегда возможна.
До появления отчетливых диагностических симптомов (если они бывают) таким пациентам ставят диагноз «недифференцированный колит», в отличие от пациентов с водянистым стулом и микроскопическими признаками колита без рентгенологических и колоноскопических аномалий. Четкие диагностические критерии позволят избежать путаницы и определить, страдает ли больной неспецифическим язвенным колитом без видимых гистологических изменений в проксимальных отделах на фоне явного поражения дистальных.
Гистологически различают две основные формы микроскопического колита, чаще встречающиеся у женщин и связанные с глютеновой болезнью. Лучше всего изучены похожие друг на друга лимфоцитарный и коллагеновый микроскопический колиты. Некоторые авторы проводят дифференциальную диагностику по едва заметным эндоскопическим изменениям.
а - Биопсия при лимфоцитарном колите. При небольшом увеличении видно умеренно повышенное число клеток в собственной пластинке.
б - Увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов (более 15-20 на каждые 100 клеток поверхностного эпителия) — диагностический признак лимфоцитарного колита.
В норме в слизистой оболочке толстой кишки присутствуют менее пяти интраэпителиальных лимфоцитов на каждые 100 клеток поверхностного эпителия и менее десяти — при локализации заболевания в других местах.
Поверхность слизистой оболочки при большом увеличении.
в - Коллагеновый колит. Полоска коллагена широкая (более 10 мкм толщиной), местами неровная, ограничена субэпителиальной зоной (перикриптальная строма не затронута), инфильтрирована редкими лимфоцитами.
В поверхностном эпителии обнаружено увеличенное количество интраэпителиальных лимфоцитов. Слизистая оболочка при большом увеличении
г - Коллагеновый колит. Трехцветная окраска. Коллаген I типа окрашен в голубой цвет, наиболее ярко видно распределение и толщина полоски субэпителиального коллагена.
